二尖瓣關閉不全分哪幾種？病因都是什麼？
二尖瓣關閉不全可以分為急性二尖瓣關閉不全和慢性二尖瓣關閉不全兩種。慢性二尖瓣關閉不全又可以分為原發性二尖瓣關閉不全和繼發性二尖瓣關閉不全兩種。
急性二尖瓣關閉不全的病因可以是感染性心內膜炎、外傷或急性心肌梗死等，主要是由於瓣葉穿孔或乳頭肌或腱索斷裂，導致二尖瓣功能嚴重異常。北京阜外醫院成人外科中心楊秀濱
所謂原發性二尖瓣關閉不全是指由於瓣膜本身結構受損所導致的瓣膜功能異常；受損部位可以包括瓣環、瓣葉以及瓣下腱索和乳頭肌等；病變原因主要包括：風濕、退行性變和感染性心內膜炎等。
所謂繼發性二尖瓣關閉不全是指二尖瓣本身結構沒有明顯損害，但是由於左心室結構發生病理性改變，導致二尖瓣瓣下結構功能異常，從而引發二尖瓣關閉不全；因此，繼發性二尖瓣關閉不全也被稱作功能性二尖瓣關閉不全。常見的病因包括：原發性心肌病，冠心病等。
二尖瓣關閉不全需要做哪些檢查？
常規檢查包括：心電圖、胸部正側位X線片、心髒彩超和相應的血液化驗。
對於心功能較差的慢性二尖瓣關閉不全患者，可以考慮做運動負荷試驗檢查，通過觀察二尖瓣返流量、肺動脈壓力增加情況和左心室EF（LVEF）值的變化情況，預測患者術後心功能不全的程度。另外，慢性關閉不全患者建議做BNP檢查，如果BNP≥105pg/ml，提示沒有症狀的患者可能近期會出現心功能不全或心源性意外情況。
由於繼發性二尖瓣關閉不全的成因較為復查，多數患者需要做心髒負荷試驗檢查、存活心肌檢查以及冠脈造影等；有些患者還需要做心髒磁共振檢查，以便明確病因和評價心髒功能。
年齡大於50歲患者，需要做冠脈造影檢查。
二尖瓣關閉不全病變進展怎麼樣？
急性重度二尖瓣關閉不全如果不盡快做手術，預後很不好。
對於沒有症狀的慢性重度二尖瓣關閉不全患者，5年出現死亡的發生率為22%，心源性死亡的發生率為14%，心源性事件（如：心源性死亡、心衰、房顫等）的發生率為33%。
對於有症狀的慢性重度二尖瓣關閉不全患者，藥物保守治療的效果不好，特別是對於高齡、有房顫、肺動脈高壓、左房顯著擴大、左心室收縮末徑增加或左心室EF值低於50%的患者，藥物治療預後更不好。
慢性繼發性二尖瓣關閉不全患者的預後不如原發性二尖瓣關閉不全。
二尖瓣關閉不全的手術治療指證？
對於急性二尖瓣關閉不全患者，在沒有外科禁忌症的情況下，需要急診手術治療；手術方法主要是選擇換瓣治療。
對於原發性二尖瓣重度關閉不全患者：
如果瓣膜病變有修復的可能，建議首選二尖瓣成形修復治療（Ⅰ類推薦）
如果患者出現相關症狀，LVEF值﹥30%，同時左心室收縮末徑（LVESD）<55mm，需要積極手術治療（Ⅰ類推薦）
沒有症狀的患者，如果出現心功能不全（LVESD≥45mm或/和LVEF≤60%），也需要積極手術治療（Ⅰ類推薦）
對於沒有症狀、心功能比較好的患者，如果出現新發房顫或靜息狀態下肺動脈收縮壓>50mmHg，也應該手術治療（Ⅱa類推薦）
對於沒有症狀、心功能比較好的患者，如果瓣膜有修復可能，手術風險低，二尖瓣為脫垂病變，並且LVESD≥40mm，也應該手術治療（Ⅱa類推薦）
對於心功能較差（LVEF<30%和/或LVESD>55mm），藥物治療效果不好，但合並疾病少，瓣葉修復可能性較高的患者，應該手術治療（Ⅱa類推薦）
對於心功能較差（LVEF<30%和/或LVESD>55mm），藥物治療效果不好，合並疾病少，但瓣葉修復可能性較低的患者，或許可以考慮手術治療（Ⅱb類推薦）
對於沒有症狀、心功能比較好的患者，如果瓣葉有較高修復可能，手術風險不大，同時左房明顯擴張（容積指數≥60ml/m2BSA），並且是窦性心律；或者運動狀態下肺動脈收縮壓≥60mmHg，或許可以考慮手術治療（Ⅱb類推薦）
繼發性二尖瓣外科手術指證:
冠脈搭橋手術治療患者，如果二尖瓣為重度關閉不全，並且LVEF>30%，需要積極手術治療二尖瓣關閉不全（Ⅰ類推薦）
冠脈搭橋手術治療患者，如果二尖瓣為中度關閉不全，建議手術治療二尖瓣關閉不全（Ⅱa類推薦）
對於有症狀的重度二尖瓣關閉不全合並冠心病患者，LVEF<30%，有存活心肌並且可以搭橋手術治療患者，建議外科手術（Ⅱa類推薦）
對於重度二尖瓣關閉不全合並冠心病患者，LVEF>30%，內科藥物治療不能有效控制症狀，合並其他疾病較少，但是不能做搭橋手術的患者，或許可以考慮手術治療二尖瓣病變（Ⅱb類推薦）
二尖瓣關閉不全外科手術治療效果如何？
單純二尖瓣替換手術的死亡率在4.8-7.8%之間，手術最重要的危險因素包括：高齡、房顫、LVEF值偏低、肺動脈高壓、瓣膜可修復性差等；手術要盡量保留二尖瓣瓣下結構。
與瓣膜替換相比，二尖瓣修復手術具有圍術期死亡率低，生存率高，心功能保護好和遠期效果好等優點。退行性變所致的二尖瓣脫垂的修復率較高，再手術率相對較低；風濕性二尖瓣關閉不全的可修復性比較差，也容易復發。
繼發性二尖瓣關閉不全的外科治療仍是一個挑戰。手術死亡率高於原發性二尖瓣關閉不全患者，遠期生存率也不如原發性病變。
多數臨床研究沒有發現冠心病合並二尖瓣中度關閉不全時，搭橋手術同時做二尖瓣成形的遠期效果好於單純搭橋手術。具體到手術方案方面，二尖瓣成形修復手術的近遠期效果要好於二尖瓣替換手術，不過二尖瓣修復後的返流復發率要高於原發性病變患者，有存活心肌的患者效果要好些。
二尖瓣關閉不全用什麼藥物治療？
急性二尖瓣關閉不全患者，可以短期應用利尿藥和擴血管藥物改善症狀；如果患者血壓較低，可以應用正性肌力藥物或主動脈球囊反博技術（IABP）治療。
對於有慢性心衰症狀的患者，可以應用ACEI類藥物改善症狀，同時可以加用貝塔受體阻滯劑和螺內酯等藥物對症治療。
對於繼發性二尖瓣關閉不全出現心衰的患者，內科系統藥物治療很重要，所用藥物包括：ACEI類、貝塔受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑（螺內酯）等；有水腫患者需要加用利尿劑；呼吸困難患者需要應用硝酸酯類藥物。部分患者需要應用心髒同步起搏技術（CRT）治療。
二尖瓣關閉不全患者怎麼隨診？
對於沒有症狀、心功能較好的二尖瓣中度關閉不全患者，可以每年看一次醫生，每兩年做一次心髒彩超檢查。
對於沒有症狀、心功能較好的重度二尖瓣關閉不全患者，可以每6個月看一次醫生，每年做一次心髒彩超檢查。
如果患者病情出現進展，需要縮短看醫生和做相關檢查的間隔期。
