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心髒支架術後防復發一二三

  因此,為防止支架術後的患者“二進宮”,日前衛生部下屬中國健康促進與教育協會召開了“延續關愛信心永在”患者教育項目的活動,並同時開通“800-810-5885”免費咨詢熱線,期望提高患者復診和用藥的依從性,幫助患者做好術後康復,降低復發和其他心血管事件的發生。上海瑞金醫院副院長、心髒科主任沈衛峰教授在活動中強調,患者術後預防復發不容忽視,堅持使用抗血小板藥物是減少復發風險的良好手段。

  冠心病是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病,是導致人類死亡的三大疾病之一。據世界心髒聯盟分析預計,到2020年,全球心血管病死亡率還將增加50%,其中76%將會發生在發展中國家。

  近年來,冠心病在我國的發病率和死亡率呈迅速上升趨勢,是我國居民死因構成中上升最快的疾病。我國每年死於冠心病的人數估計超過100萬。資料表明,自40歲開始,每增加10歲,冠心病的患病率就會增加1倍。男性50歲、女性60歲以後,冠狀動脈硬化發展比較迅速,同樣心肌梗塞的危險也隨著年齡的增長而增長。

  隨著年齡的增長,每個人的血管也慢慢變“老”:最初常常表現為“動脈粥樣硬化”,它是一種進展性的全身性疾病,這個時候往往不會有明顯的不適;當動脈粥樣硬化發生在供應心髒的血管——冠狀動脈並且堵塞血管時,就是我們通常所說的“冠心病”了,此時可能會有胸口痛,渾身出大汗,無力等症狀,甚至還會出現眼前發黑,一下子昏過去的情況。

  冠狀動脈的堵塞往往是逐漸形成的,高血壓、高血脂、吸煙等因素使得動脈內皮受到損傷,經過長期的發展,脂肪堆積在內膜下形成脂肪斑塊。斑塊外面有一層纖維帽,把內層的大量脂質包在裡面,像是餃子皮裡包著油湯。有的皮“薄”的粥樣斑塊容易破裂。當斑塊破裂的時候,人體內一種稱為“血小板”的物質就會聚集在破裂處變成一塊血凝塊,形成血栓。冠狀動脈是給心髒肌肉輸送營養的血管,一旦堵住,血液無法到達心髒“細胞”,心髒得不到充分的養分,就會引起心肌梗死。

  冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結果。大量的流行病學資料和實驗室研究表明,血膽固醇過高、高血壓和吸煙是冠心病的主要發病因素,分別具有一、二、三項主要危險因素的人,與沒有這些因素的人相比,其冠心病發病率和病死率呈二、四、八倍上升。

  另外,體力活動過少,體重超重、糖尿病、精神緊張、A型性格以及冠心病家族史都能影響冠心病的發病率,並可使發病年齡提前。

  一般來說,藥物治療是治療冠心病的基礎,如果症狀不明顯且血管狹窄不嚴重,可以先用藥物進行治療。但如果血管狹窄比較嚴重,僅靠藥物治療是不夠的。因為藥物只能延緩血管慢慢變狹窄的過程,動脈的狹窄並不能通過藥物自動消失。介入治療也就是冠脈支架術是應用機械的方法消除狹窄,從而恢復缺血心肌的血液供應。

  支架手術和術後保養

  冠心病患者最常見的症狀是心絞痛、心肌梗死,他們常常會感到有重物壓在心上,心裡發悶或者心裡面有發熱發燙的感覺。發生的位置通常就在心髒前面,左胸骨後面,有些人的症狀一下子就消失了,有的人會持續幾分鐘。疼痛有時會出現在左肩、左上臂,一般持續3—5分鐘,休息後會自行緩解;同時支架手術患者還要警惕胃、下牙、下颌、頸、背和咽喉疼痛或面色蒼白、惡心、嘔吐等症狀,這些可能是不典型的冠心病發作的表現,一旦出現了這些病症,應抓緊去醫院看醫生。

  動脈粥樣硬化可以發生在身體內的任何一個部位,營養心髒的動脈——冠狀動脈可以有很多分支。支架手術只是對其中的一小段進行了治療,絕大部分患者都仍有隱患存在,所以如果不加注意去消除潛在的危險因素,其他位置的血管仍有可能發生堵塞。因此,患者手術後“保養”的好與壞直接影響著支架手術後患者的健康與否。

  支架手術後,感覺身體舒服多了,胸口痛的感覺沒有了,原來胸口被壓迫的感覺消失了。然而支架手術僅僅解決了一小段血管的問題,如果高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在,還會對血管內壁造成損傷,就如同被淤泥阻塞的河道,清除淤泥,疏通河道只能解燃眉之急,植樹造林、控制水土流失才是解決問題的根本。因此,有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術後堅持長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。

  支架術後注意事項

  一、定期復查

  患者術後需要定期復查。醫生可以根據動脈通暢情況,決定是否調整藥物用量與種類,以達到最佳的療效。另外,手術後如果感覺到又出現類似術前的一些症狀,請不要忽視,應該盡快去醫院看醫生。

  患者應堅持長期規律服藥(抗血小板藥物、降壓藥、降脂藥、降糖藥),並堅持定期復診。手術治療後的隨診尤為重要,應囑患者堅持定期、定點隨診。出院後在1個月、3個月、半年、9個月、1年這幾個時間點到門診接受隨訪檢查。超過40歲的患者,應堅持每年檢測血脂、血壓、肝腎功能、肺部X線、心電圖。

  健康的生活有助於患者控制血壓、血脂、血糖,有利於全身良好狀態的修復,從而為患者的成功治療打下扎實的基礎,內容包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。

  二、藥物使用

  服用抗血小板藥物的目的是:防止血液變得粘稠,防止血管中形成凝血塊。植入體內的支架確實能保障在一段時間內您的這段血管不再狹窄,但是與此同時也不可避免地對血管內皮有輕微的損傷。損傷的內皮會沿著支架重新長起來。此時,血小板又開始幫倒忙,一大群血小板堆集在一起,在損傷的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。所以我們一定要用抗血小板藥物來預防這種情況的發生。

  三、適量運動

  支架術後患者運動應該掌握運動強度,反映運動強度大小最實用的指標是心率。計算公式:170-年齡=你運動時每分鐘心跳最快的限度。例如,如果年齡是65歲,每分鐘105次心跳就是上限,患者一定要把心跳控制在限度之內。下面是一些適宜支架術後患者的體育鍛煉項目:

  步行:每次可散步45-60分鐘,或每日步行1000-2000米,步行時要步幅均勻,步態穩定,呼吸自然,防止跌跤。

  騎自行車:如有條件可應用健身自行車在室內進行運動鍛煉。

  其他鍛煉項目還有太極拳、體操及氣功等,可根據具體情況適當選擇。

  

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