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糖尿病視網膜病變治療

  一、早期糖尿病視網膜病變可用藥物治療

  近年來,在重視控制糖尿病的同時,醫學界也積極開發對糖尿病引起的視網膜病變的藥物治療。

  1)阿司匹林和抗凝藥物:最近研究表明,阿司匹林可使糖尿病患者心血管疾病的患病率和死亡率降低17%,大劑量阿司匹林可抑制腫瘤壞死因子、核因子一KB和白細胞黏附分子的表達,從而減輕內皮細胞的損害和血一視網膜屏障的破壞。

  2)醛糖還原酶抑制劑:可減少視網膜及其他眼內組織山梨醇的負荷從而減少周細胞的破壞。

  3)血管生長因子調節物:目前有VEGF阻滯劑Macugen、Lucentis,蛋白激酶C阻滯劑PKC412、ruboxistaurinmesylate(LY333531)等藥物。

  4)其它藥物。糖化終末產物抑制劑、糖皮質激素曲安奈德主要應用於DME,抗氧化劑維生素E,金屬蛋白酶組織抑制劑(TIMPS)primomaster,血管外基質調節物整合素,酶玻璃體溶解術(眼內注射纖維蛋白溶解酶及軟骨素酶)等。

  二、激光治療是糖尿病視網膜病變治療主要手段

  糖尿病視網膜病變治療方面,主要采取激光治療。美國DRS和ETDRS已經證實,有效的激光治療可減少50%嚴重患者的視力喪失。在當今臨床治療中,早期彌散性光凝對於II型糖尿病患者減輕視力的喪失是非常有效的方法。晚期糖尿病視網膜病變采取手術治療

  對於晚期糖尿病視網膜病變,玻璃體手術是減少視力喪失的最有效方法。當出現嚴重的玻璃體積血引起屈光間質混濁,視力下降持續數月,應考慮進行該手術。這是由於以下情況無法進行激光治療:黃斑的牽引性視網膜脫離或伴孔源性視網膜脫離;黃斑前膜或黃斑異位;光凝治療無效的嚴重的視網膜新生血管和纖維增生;致密的黃斑前出血;DME伴後極部玻璃體牽引;不能控制的血影細胞性/溶血性青光眼;出現虹膜/房角新生血管伴屈光間質混濁。

  此外,飲食療法、運動療法、糖尿病教育和血糖監測可以使糖尿病人控制病情,從而達到減緩糖尿病視網膜病變的發生。

  

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