目前，我國已成為世界糖尿病人口最多的國家，其中至少有20%的患者處於中重度肥胖。2型糖尿病（T2DM）的傳統治療模式主要采用內科療法，包括控制飲食、加強運動、口服降糖藥物以及注射胰島素等，然而並沒有一種方法能滿意地控制糖尿病及其並發症進展。近年來，國外的研究者發現最初用於治療病態肥胖的手術，對改善嚴重肥胖患者的糖尿病具有顯著的效果。隨後的多項臨床研究證實了手術治療肥胖T2DM的有效性和安全性。
一、減肥手術的有效性：證據充分美國公布的一項至今為止最大規模的糖尿病外科治療荟萃研究對16944名患者進行了分析，結果顯示：77%的患者在經過胃腸手術後，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標維持在正常范圍內。此外，手術治療T2DM還能帶來改善血壓、血脂，降低心血管疾病發生風險等益處，並能夠在收益和費用之間達到較好的平衡，為肥胖T2DM患者和社會減輕經濟負擔。目前，全球已有40多個國家和地區使用減重手術，積累了超過20萬例的臨床經驗。2012年，《新英格蘭醫學雜志》發表了2篇研究論文，有強化藥物治療組、袖狀胃切除組和胃旁路術組前瞻性對照研究，均為1-2年以上的隨訪數據，發現：手術治療組可以使85%的肥胖2型糖尿病患者獲得完全緩解，提供的證據非常明確。
國際糖尿病聯盟已正式發表聲明，承認代謝手術可作為治療T2DM的方法。與傳統治療方式相比，減重手術不僅能夠有效緩解糖尿病，還能減輕體重，從而改善肥胖帶來的種種不良後果。中華醫學會糖尿病學分會亦已發表專家共識，進一步明確了手術治療2型糖尿病的地位。臨床資料顯示手術治療肥胖T2DM的療效會隨著病程延長而減弱，因而提倡手術治療較早地用於適合患者，以獲得最佳手術效果和預防糖尿病並發症的發生。
二、減肥手術的安全性：令人擔憂但手術治療T2DM並非適合所有患者，同時還存在一定的手術風險和術後並發症。但是需要重視的是，雖然減重手術死亡風險較一般手術風險低，但仍然存在一定的病死率，術後還有發生腸梗阻、吻合口漏、深靜脈血栓等近期並發症，以及發生膽石症、胃輕癱、營養不良等遠期並發症的可能。來自美國代謝和減肥外科手術協會認證的272個減肥手術治療中心的數據顯示，GBP後30d和90d死亡率分別為0.29%和0.35%。這與來自Buchwald's荟萃分析的30d死亡率接近：LAGB為0.1%而GBP為0.5%，與其它一些手術相比，這類手術的死亡率更低。
手術的早期並發症：LAGB的發生率17%，其表現有：外科損傷、胃腸瘘、早期梗阻、深靜脈血栓、惡心、嘔吐和術區感染。GBP的發生率20%，其表現有小腸瘘、敗血症、深靜脈血栓/肺栓塞、胃腸道出血、嘔吐、早期梗阻、切口感染和橫紋肌溶解。
手術的遠期並發症：LAGB的發生率44%，其表現有：導管斷裂、束帶移位或滑脫、胃壁糜爛、食道擴張和連接口感染等。GBP的發生率14%，其表現有：惡心、嘔吐、腹痛、吻合口潰瘍、切口疝、內疝、膽石症和營養缺乏等。手術的營養及代謝相關並發症：嚴重的營養不良、脂肪吸收障礙、維生素B12缺乏、鐵缺乏、葉酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性維生素缺乏、鈣缺乏、代謝性骨病、膽石症[10]。雖然胃腸減重手術總死亡率低，但是仍具有一定風險、術後存在近期及遠期並發症，所以手術適應症的選擇仍需慎重。
三、減肥手術的適應症：慎之又慎適合2型糖尿病手術的患者，第一要年輕，年齡最好小於60歲；第二病程最好較短，不要超過10年；第三必須是非常肥胖的2型糖尿病患者（BMI>32）；第四經過充分的內科降糖治療後仍效果不佳，A1c>7%。因此，采用手術治療T2DM必須嚴格把握適應證和禁忌證。今後仍需要大規模的臨床研究來對各種內外科療法進行評估和對照，得到更多循證醫學的證據，使外科治療能更好地協同於2型糖尿病的治療。
