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房間隔缺損封堵術的手術治療

  經血管穿刺封堵治療房間隔缺損是在X線透視、心髒超聲引導下,局麻後經大腿根部的血管穿刺皮膚送入心導管將封堵傘推送達病變處,張開傘面關閉缺損的小孔或未閉的動脈導管,達到先心病根治目的。

  經血管穿刺封堵治療房間隔缺損的適應症

  1.有外科手術指征的繼發孔型房間隔缺損病人符合以下條件者:成人繼發孔型房間隔缺損直徑小於30mm,球囊最大伸長直徑小於36mm,小兒房間隔缺損病人應根據年齡和心髒大小評估介入房間隔缺損直徑。繼發孔型房間隔缺損類型為中央型,其上下房間隔的邊緣大於5mm。

  2.繼發孔型房間隔缺損直徑<10mm,無心髒擴大和症狀,可不作房缺外科手術治療,但可能會有兩個罕見的並發症,即矛盾血栓和腦膿腫,好發於成年繼發孔型房間隔缺損病人,尤其是60歲以後,故成年人小房間隔缺損主張介入治療

  3.卵圓孔未閉,尤其是曾經合並腦栓塞者,適合介入治療。

  4.外科手術後殘余分流房間隔缺損,主要指左向右分流者。

  5.球囊二尖瓣成形術及射頻消融術後遺留明顯心房水平左向右分流者。

  6.年齡在2歲以上的房間隔缺損者,因為房間隔缺損自然閉合年齡為1歲半以內。

  經胸封堵治療房間隔缺損介紹

  近年來雖然介入封堵治療先天性心髒病房間隔缺損治療中起到了重要作用,但是對於部分房間隔缺損無法進行介入封堵治療,為了擴大手術適應症,我院率先摸索胸腔鏡及經胸小切口開窗置入新型一體化鎳钛記憶合金房間隔缺損閉合器獲得成功,為房間隔缺損介入性閉合治療又開辟了一條新的途徑。

  該新術式是在右胸前部胸骨旁切一長約2厘米的小口,置入推送器,在心髒超聲波的引導下,釋放房間隔缺損閉合器,平均心內操作時間約10分鐘、全部手術時間少於1小時。當天手術,當天下地活動,平均住院時間3-4天。

  經胸封堵治療房間隔缺損的優點

  ①無需體外循環,避免了體外循環並發症。

  ②手術適應症廣。

  ③手術切口符合美容要求,患者痛苦小,康復快。

  ④費用低。目前已成功開展該類手術數百例,並協助國內多家三甲醫院開展該手術。

  先心病房間隔缺損的手術治療的適應症

  房間隔缺損診斷明確,不管有無症狀,都應施行手術;肺動脈高壓仍以左向右分流為主者,應爭取手術;合並心力衰竭的病人,術前應積極控制心力衰竭,為手術創造條件,爭取時間積極手術;合並心律紊亂者,應在藥物治療及控制心律條件下進行手術;任何年齡均應手術,但應盡早手術,以學齡前兒童期為最適宜。

  先心病房間隔缺損的手術治療禁忌症

  出現下列情況者,說明病期過晚,已失去缺損修補手術時機,而且手術有可能加速其惡化死亡。靜止和輕度活動後出現青紫,或已有杵狀指(趾);缺損部位的收縮期雜音不明顯或已消失,代之以因肺動脈高壓產生的P2亢進或肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音(GrahamSteell雜音);動脈血氧飽和度明顯降低(≤90%;或靜止時為正常臨界水平,稍加活動即明顯下降;超聲多普勒檢查,顯示心室水平呈以右向左為主的雙向分流或右至左(逆向)分流;右心導管檢查,顯示右心室壓力與左心室持平或反而高出;肺總阻力>10Wood單位(800dyn、s、cm-5);肺循環與體循環血流量比值<1.2;或肺循環阻力/體循環阻力比值>0.75。

  先心病房間隔缺損的手術治療

  房間隔手術需要在全麻體外循環下進行。全麻時需要進行桡動脈或股動脈穿刺以便進行血壓監測,穿刺頸內靜脈或鎖骨下靜脈進行靜脈壓監測和輸液、給藥用,還需要進行氣管插管,以便連接呼吸機輔助呼吸。傳統的手術切口是胸骨正中切口,從鎖骨上窩到劍突下;也有的外科醫師采用腋下直切口或右前外側切口。建立體外循環並進行房缺修補手術,如果缺損較小,可以直接縫合;如果缺損較大,需要像補補丁一樣用一種叫做滌綸的人工材料進行修補。也有的醫師用自體的心包補片進行修補。不同的手術切口各有優缺點,比如正中切口手術顯露好,安全系數高;而腋下直切口切口隱蔽,美觀,但顯露不及正中切口,安全系數較低。

  房間隔缺損介入治療風險有哪些呢?1.殘余分流;2.血栓栓塞;3.氣體栓塞;4.頭痛或偏頭痛;5.穿刺部位血腫或股動靜脈瘘;6.心包填塞;7.封堵器移位或脫落;8.心律失常;9.主動脈至右心房和左心房瘘;10.溶血;11.封堵術後感染性心內膜炎。

  以上就是房間隔缺失介入治療的風險,雖然較多,但發生幾率很少。目前房間隔缺失介入治療成功率很高,所以患者不必過度焦慮。

  

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