對於一個風濕性心髒病二尖瓣狹窄的患者，選擇什麼時候手術換瓣呢？很早手術，倒是比較安全，但因手術前症狀就不重，手術後感覺也就沒什麼改善；而且如果換機械瓣的話術後要吃抗凝藥，要經常抽血化驗看抗凝藥量是否合適，感覺很麻煩；如果換生物瓣，雖然不需要吃抗凝藥，但生物瓣使用年限又有限。手術時間太晚又怕耽誤病情。
房顫容易導致左心房血栓，血栓如果脫落，有中風的危險。因此，必須對於該疾病進行治療。目前，無論是風濕性二尖瓣病變還是房顫，手術的效果都是比較好的，但是手術的時機很有講究。
二尖瓣狹窄，其瓣口面積在2.0cm以上，不會引起症狀。當瓣口面積在1.5cm以下時，患者就會出現胸悶、氣急、勞累等症狀。如果合並二尖瓣關閉不全，那麼症狀就更加明顯。在這一階段，左心房一般都會擴大，隨著病程的延長，將會出現房顫。左心房擴大的程度決定了房顫消融手術的效果。一般來說，左心房內徑在5cm以下，房顫消融後，保持長期窦率的可能性在70%以上，反之則成功率大大降低。當風濕性二尖瓣病變出現房顫，尤其是持續性房顫的時候，應盡早進行手術治療。
本周出院的一位青海患者就是個很好的例子。其二尖瓣中度狹窄伴中重度關閉不全，三尖瓣中重度關閉不全，持續性房顫，病史較長。我為其進行了二尖瓣置換+三尖瓣成形+房顫消融術。術後房顫消失，但窦性心律沒有出現，始終是交界性心律。該患者若早些手術，則毫無疑問能夠恢復窦性心律。不過手術也不算太晚，至少房顫消融是成功了，希望其若干月後，能夠慢慢恢復窦性心律。
