主持人：冠狀動脈心髒搭橋手術您能具體解釋一下嗎？
王巍：現在沒有人造的材料可以用，一個冠狀動脈的直徑在2毫米左右，沒有那麼細的管道，不是說人工造不出這麼細的管道，但是人工造出這麼細的管道很容易堵。最早取的就是人的大靜脈做的，大靜脈是淺靜脈，特別是小腿這部分的靜脈比較接近於冠狀動脈，但是也不足。後來發現大靜脈的效果不是很好，80年代末開始取胸廓內或者乳內動脈，口徑跟冠狀動脈的口徑更匹配。還有人用胃網膜動脈，它的口徑也比較合適。靜脈包括胳膊、小腿上的靜脈都可以。
主持人：一般要取多長？
王巍：根據搭多少處。
主持人：取了血管之後會對原來的靜脈有影響嗎？
王巍：對靜脈肯定是沒有影響的，動脈取的話要估計預測，我取胳膊上的軟動脈，我要估測。一個桡動脈，一個尺動脈，是不是可以帶上去，要能帶上去可以，不能帶上去的話，兩個動脈的交叉是有問題的。
主持人：動脈直徑只有兩毫米，這種手術的危險性在哪兒？畢竟是在心髒。
王巍：到今天為止冠狀動脈搭橋手術已經成為常規北京比較定形的手術，雖然中國開始起步比較晚，我們開始做晚於世界第一例十年。現在中國隨著冠心病人的增加，隨著技術的完善和人員水平的提高，在大的心髒搭橋手術已經是比較成型的手術。死亡率在冠狀動脈搭橋死亡率每年都在1%—1.5%，甚至低於1%，死亡率並不是很高。它的風險，這部分做冠狀動脈大橋手術一般年齡偏大，而且動脈硬化是全身，可能有多髒器器官衰竭的可能。你在動脈硬化可能腎動脈是一塊，頸椎動脈是一塊，腦子的血管是硬化的，你在做手術期間解決了心髒的供血。由於手術過程當中維持了血壓，不可能讓它跟正常生活當中的人一樣，血壓肯定要比生活中的人要低。這一點血壓的降低可能影響到腦子、腎髒，引起腦損傷、腎髒損傷，這是手術引起的並發症。對沒有動脈硬化的人來說沒有什麼關系，對有動脈硬化的人來講就是一個威脅，同等口徑的血管可能都是硬化的，而且可能硬化程度不一樣。
主持人：手術大概多長時間結束？
王巍：要看搭幾處了。
主持人：冠狀動脈的大小手術也分很多種，常規體外循環，這一塊病人如何界定？
王巍：搭橋的基本方法一個是在體外循環下做的，所謂體外循環就是在手術當中用一個機器把靜脈血引入到機械裡面，通過體外的養和方式經過一個管子打到主血管裡面。還有一種是在常溫下心髒跳動下的搭橋或者不跳動搭橋。不停跳搭橋的出現早於體外循環搭橋，早於停跳搭橋。由於設備的不完善，技術的不完善，效果很差。1964年意大利一個醫生在美國做了第一例，作為體外循環下做心髒搭橋。與此同時，南美仍然有幾組醫生用體外搭橋，由於影響力很小，在90年代初被荷蘭人重新報道，轟動了世界。很多人以為這是一個心技術，實際上不是，為什麼現在可以做得這麼好？由於設備改善了，做了心髒穩定器，雖然心髒在跳，但是局部心肌跳得很緩慢，給你相對靜止的工作環境。
不停跳搭橋終歸比停跳搭橋要困難，但是免除了體外循環給人帶來的副作用。當今的醫學科學留在血管裡面是好的，一旦到體外對人會有損害，從某種意義上保護了不必要造成的損傷。但是不一定在不停跳下做的搭橋比在停跳下做的搭橋要求要高，要求你做搭橋的血管條件要好，如果是很差的血管在停跳下做搭橋手術失敗的機會要多，不同的病人要去做不同的選擇，沒有一個固定的方式。
主持人：現在臨床上做的哪種比較多？
王巍：因人而異，大概90%多都是不停跳的，有的人90%都是停跳的。但是不能說他用90%不停跳就，就說他技術好，也不能因為他90%是停跳的就說他技術不好。現在美國總體不停跳搭橋只在20%多到30%，人們發現不停跳搭橋的不足。如果以一個醫生為例，這個醫生的手術技術很好，他做不停跳搭橋的病人和停跳搭橋病人的效果是一樣的。停跳比不停跳的病人要多，技術因素很關鍵。
根據患者的病情，再一個根據大夫的技術條件來決定。
(實習編輯：梁慧儀)
