●治療冠心病的藥物主要解決哪些問題？
冠心病的發病基礎是動脈粥樣硬化斑塊形成。藥物治療分為兩個部分，在冠心病的早期，只有粥樣硬化斑塊，並沒有太多症狀時，服藥的主要目的是預防動脈粥樣硬化進展（一級預防）；隨著冠心病不斷進展，冠狀動脈狹窄達到75%以上，患者存在心肌缺血，出現心絞痛等症狀，就需要加強優化的藥物治療，加強優化的藥物治療不僅可以緩解心絞痛的症狀還可以延長生存。
●硝酸甘油、消心痛、心痛定、單硝酸異山梨酯（依姆多）等是什麼藥？
硝酸酯類藥物的主要作用是緩解心絞痛，冠心病患者應該根據症狀來選擇使用哪種硝酸酯類藥物。
①酸甘油主要用在急性心絞痛發作時，通過舌下含服使藥物直接進入血液循環，起效更快，但是作用持續的時間較短。
②消心痛也稱之為硝酸異山梨酯片，是可以長期口服的硝酸酯類藥物，經過腸道吸收、經過肝髒代謝後發揮作用，但是經過代謝之後藥物的作用會減弱。因此需要增加劑量，突破肝髒門靜脈系統的代謝作用，使血液中的藥物濃度達到預期的效果，常用的消心痛是5mg一片，治療冠心病心絞痛時就需要用到10mg以上、甚至20mg，一天三次，才能達到緩解心絞痛的效果。病情比較重的心絞痛患者，例如一走路就疼，一般藥物不能緩解的患者，使用消心痛一次四片，一天三到四次，就能達到比較好的效果。
③單硝酸（單硝酸異山梨酯）是目前常用的硝酸酯類藥物。它不經過肝髒代謝和腸道吸收，直接進入血液循環，因此它的效果會更好，性價比更高。一天吃一次就能使藥物在血液中保持高濃度。單硝酸是一個相對長效的藥物，我的臨床經驗顯示，嚴重的心絞痛單硝酸效果比較差，不如消心痛。
④心痛定主要用於治療高血壓，雖然也能治心絞痛，但不是首選。
有的所謂的心絞痛並非是真正的心絞痛，應該通過運動試驗或冠脈CT鑒別是不是真正的心絞痛，門診自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心絞痛。不是真正的心絞痛，比如神經官能症，吃了這些藥物以後不僅沒有益處可能還有害處。
●有的患者含服硝酸甘油後嚴重頭痛，為什麼會這樣？如果不能耐受，可以換成什麼藥？（中藥如速效救心丸管用嗎）
服用硝酸甘油後出現頭疼，應該屬於正常的藥物反應。對於存在冠狀動脈狹窄、多支病變的冠心病心絞痛患者來說，硝酸酯類藥物是必須的。如果服藥以後出現頭疼，為了緩解心絞痛，只能忍耐一下，有的患者頭疼症狀會慢慢緩解，逐漸耐受這類藥物。如果患者不能忍受頭疼，也可以換成單硝酸類藥物，因為單硝酸釋放緩慢，但是並不清楚換藥能不能改善頭痛。發生冠心病心絞痛說明血管有狹窄，用中藥不是特別合適，可能有一定的輔助作用，但作用不會很明顯，所以如果有典型的心絞痛還是以服用正規的抗心絞痛藥物。
●倍他樂克（美托洛爾）、心得安（普萘洛爾）、博蘇（富馬酸比索洛爾）這類藥有什麼作用？
這類藥物是β受體阻滯劑，能夠阻斷β1和β2受體，阻斷了β受體可以產生心率減慢、血壓降低等作用。美托洛爾和比索洛爾都是選擇性抑制阻斷β1受體，這樣可以只獲得我們需要的減慢心率、降低血壓的效果，從而抑制心肌收縮、緩解心絞痛。心得安是非選擇性的β受體阻滯劑，它會不分青紅皂白，抑制所有β受體，因此多半用於治療其他需要全面阻斷β受體的疾病，比如甲亢。我個人認為，冠心病患者可以選擇美托洛爾或比索洛爾，這兩種藥的性質、作用時間、作用方式、效果沒有太大區別。
●心絞痛發作時使用還是每天服用？飯前吃還是飯後吃比較好？
美托洛爾或比索洛爾治療心絞痛並不是即時起效的，而是起到長效的作用，所以需要定點服用。美托洛爾或比索洛爾緩釋片按照固定劑量，一天服用一次；普通的美托洛爾（平片）的常規用法是一次25mg，一天三次，但是如果心率已經減慢了，可以把劑量調整為一天兩次或者一天一次。
飯前飯後服用對藥物沒有太大的影響。如果空腹服用，藥物沒有跟食物混雜在一起，可以使藥物被完全吸收；但是，這樣也會導致血液中的藥物濃度一下子躥得很高。為了避免這種情況，也可以飯後服用，我個人認為沒有很嚴格的要求。
●需要終生服用嗎？放了支架或者做了搭橋手術之後還需要吃嗎？為什麼？
倍他樂克這類藥並不是治療冠心病的必需藥物，只是起到輔助作用，可以選擇停用。但是如果醫生給你開了這個藥，遵從醫囑就行了，不要隨意改動醫囑。放了心髒支架或是做了冠脈搭橋手術以後，如果沒有心絞痛了可以考慮停用倍他樂克。
●吃了倍他樂克覺得胸悶氣緊是什麼原因？需要停藥嗎？
倍他樂克不造成胸悶氣短的症狀，只在心衰的情況下可能加重心力衰竭。
●倍他樂克這類藥吃了以後心率50多次/分，要不要減量或停藥呢？
倍他樂克這類藥物的作用之一是降低心率，冠心病患者使用時不必太在意心率的問題，只要心率不低於50次/分，沒有頭暈，沒有低血壓，沒有相應的症狀，仍然可以繼續服藥，不用換藥。有的患者夜間心率30~40次/分，這種情況其實也不需要糾結，因為夜間人體全身器官都在休息，心率慢是很正常的。如果白天活動狀態下心率也很慢，那就需要注意了。
●波依定（非洛地平）、尼莫地平、硝苯地平等是什麼藥？
這類藥物是鈣拮抗劑，能夠使血管舒張，從而降低血壓，主要用於高血壓患者，盡管對治療冠心病有一定的作用，但不是主要作用。
硝苯地平是第一代降壓藥，它的特點是作用很快，主要在急診使用。服藥後收縮壓可以從200mmHg一下降到120~130mmHg，甚至發生低血壓。如果在緊急情況下，需要盡快降低血壓，可以含服硝苯地平，現在已經不作為長期的降壓藥物使用。非洛地平是目前應用比較廣的緩釋長效鈣拮抗劑，主要用於降血壓。尼莫地平可以更好地阻斷腦血管的鈣通道，因此對腦血管疾病有很好的效果，不主要用於降壓，但是也有一定的降壓作用。
●都有擴張血管的作用，為什麼吃了倍他樂克還要吃波依定（非洛地平）？
倍他樂克（美托洛爾）和波依定（非洛地平）的聯合應用可以增強降壓的效果。吃了波依定以後會出現心率偏快，加用倍他樂克能夠抵消硝苯地平或波依定這類藥物加快心率的作用。同時二者合用還能增加降壓的效果，如果單用一種鈣拮抗劑降壓效果不是特別好，加用倍他樂克以後降壓效果會更好一些。
●開博通（卡托普利）、雅施達（培哚普利）、一平蘇（西拉普利）、悅寧定（依那普利）、洛丁新等是什麼藥？
這些藥物叫做ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑），它的作用是降壓。ACEI類藥物的降壓作用相對緩慢，通常一周左右出現效果，因此不要期望吃下去會馬上見效。降低血壓和治療冠心病是相輔相成的關系，但不是直接的因果關系，降低血壓可以減少冠心病腦血管事件的發生，但是降壓並不解決冠狀動脈狹窄的問題。如果有心絞痛，主要吃硝酸酯類藥物；預防動脈粥樣硬化，要用他汀類藥物。
●用藥後咳嗽怎麼辦？是不是需要換藥？
使用ACEI後發生咳嗽的概率不是很高，但是如果發生咳嗽，停藥就行了，也可以換另外一種藥。
●科素亞（氯沙坦）、海捷亞、代文（缬沙坦）、安博維（厄貝沙攤）是什麼藥？它的作用是什麼？
這類藥是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。ARB類藥物的作用和ACEI類藥物基本相似，主要用於降血壓，但是沒有咳嗽的副作用。這類藥物通過降低血壓來減輕心髒負荷，降低心肌耗氧量，間接地緩解心絞痛。吃ACEI類藥物發生咳嗽的患者可以改吃ARB類藥物。
●為什麼吃了單硝酸異山梨酯和倍他樂克還要吃波依定或者海捷亞？這些藥物組合著吃有什麼用？這些藥都在降血壓，吃這麼多血壓不會太低嗎？
冠心病患者可能同時合並其他疾病，例如高血壓，因此治療需要全面覆蓋疾病的每一個環節，每個問題都要給予處理。冠心病患者存在冠狀動脈狹窄，通過吃單硝酸（硝酸酯類藥物）來降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。倍他樂克同時有降低耗氧量和降血壓的作用，波依定、海捷亞是治療高血壓的，把血壓降下來，間接降低耗氧量。就像是演奏交響樂，缺少一個樂器恐怕都不成調，這些不同的藥物組合在一起，可以起到綜合的作用。
●同時吃這麼多作用相似的藥，對肝、腎功能有沒有影響？
治療冠心病的藥物大多需要通過肝、腎代謝，但是大規模的臨床試驗已經證實了這些藥物的安全性。硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等並不對身體造成長期損傷，如果發生副作用，停藥就可以了。ACEI和ARB類藥物可能會影響肝腎功能，如果必須使用這類藥物，需要定期復查，監測肝腎功能，不影響肝腎功能的情況下可以繼續使用。正規治療用藥不會有什麼問題，如果使用其他額外的藥物，包括中藥，可能發生藥物之間的相互作用，影響正規治療用藥。
