●抑制血栓形成的藥有哪些？
抑制血栓形成的藥物包括阿司匹林和氯吡格雷，二者通過不同的通路阻斷血小板的形成。阿司匹林通過花生四烯酸途徑抑制血栓素形成，氯吡格雷通過抑制ADP受體抑制血小板的形成，二者最終都可以達到抑制血栓形成的目的，從而降低腦卒中和心肌梗死的發生率。阿司匹林和氯吡格雷合用可以更完全地阻斷血小板形成。如果只是比較輕的頸動脈或者冠狀動脈粥樣硬化，只做一般性的預防，吃阿司匹林就可以了，這樣比較經濟。
●這類藥需要終生吃嗎？放了支架或是做了搭橋還要吃嗎？
40~50歲、有吸煙史、高血脂的男性，或年齡較大、合並冠心病危險因素的女性，吃阿司匹林是合適的。如果只有輕微的頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化斑塊，是否必須終生服藥這一點仍有爭議。低危患者並不一定需要終生吃抗血小板藥物，這一點有爭議。如果完全沒有什麼病，僅僅是為了預防吃藥並不值得。放了心髒支架，特別是使用藥物塗層支架一年內，阿司匹林和氯吡格雷必須同時服用。有的患者不遵醫囑，隨意停藥，這是很危險的，停藥之後可能發生急性血栓，輕者造成心絞痛，重者發生急性心肌梗死。國際指南規定，心髒支架術後第二年可以停掉氯吡格雷，但是如果放了很多個支架（4個或更多），就需要更強的抗血小板治療，可能需要延長雙聯抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）的時間，也有的長期服藥，不能一概而論。冠脈搭橋手術後三個月內需要使用雙聯抗血小板藥物，三個月以後只需要吃阿司匹林作為一般的二級預防。急性冠脈綜合征、心肌梗死必須要吃雙聯抗血小板藥物，也是有時間限制的。
●吃阿司匹林以後胃不舒服，有沒有解決辦法？保護胃粘膜的藥可以吃嗎？
吃了阿司匹林如果出現胃不舒服，第一可以改變服藥的時間（比如改為晚上吃阿司匹林100mg），避免空腹服藥；第二，可以考慮換成氯吡格雷，從臨床上看，氯吡格雷對胃的刺激確實小一些，但是這種藥比較貴，患者需要自己考慮。
沒有特別大的必要去吃保護胃黏膜的藥。醫生擔心的主要問題是阿司匹林可能會造成胃潰瘍。如果有明確的胃潰瘍、胃出血或潛在危險因素，患者可以吃保護胃黏膜的藥，但如果只是不舒服，那就不一定要吃質子泵抑制劑之類的藥。當然有的藥可能對緩解症狀有一點好處。
●是不是控制住血脂就能延緩冠心病的進展？
控制住血脂就能延緩冠心病和動脈粥樣硬化的進程。確診冠心病的患者，尤其是做了搭橋手術或心髒支架手術的患者，必須進行降血脂的治療，降脂是硬道理。合並冠心病危險因素的患者可以吃降血脂的藥，但是低危患者不一定需要預防性地吃降血脂藥。
●舒降之（辛伐他汀）、立普妥（阿托伐他汀）、普伐他汀、立伐他汀以及其他所有的他汀類藥物都是一樣的嗎？吃一種還是要同時吃幾種？什麼時候服用？
舒降之、立普妥以及其它降血脂藥並不完全一樣，差別主要表現在循證醫學證據和降脂力度上。例如立普妥，有很多大規模臨床試驗證實了它的有效性，所以臨床上比較常用。舒降之降血脂的力度沒有那麼強，所以使用時可能需要加量。普伐他汀和立伐他汀的降血脂效果稍弱，相關的臨床研究也更少一些。其他的降血脂藥物還有依折麥布、單克隆抗體等。
他汀類藥物主要在晚上吃，這樣對肌肉的影響比較少。冠心病患者只需要吃一種降血脂藥就可以了，而合並高甘油三酯血症的患者需要同時吃他汀類藥物和降甘油三酯的藥物。
●復查血脂達標了，可以停藥嗎？
血脂只是一個指標，和動脈粥樣硬化的過程不是一回事，即使血脂達標了，動脈粥樣硬化的過程並沒有停止，所以不能停藥，冠心病患者必須終生吃降血脂藥。
●這個藥需要終生服用，吃這麼長時間，有什麼危害？有別的藥代替嗎？
藥物不可能沒有副作用，但是這些藥物的副作用是可以監測和控制的，即便是有副作用也不是很嚴重，停藥後就能恢復正常。我認為不必找別的藥物來替代，有的藥已經被很多臨床證據證明是安全的，患者也吃了很長時間了。如果確實發生了副作用，暫時停藥或者減量就可以了，當然不是不可以換成別的藥。
●血脂康這類中成藥可不可以代替西藥？
血脂康具有降血脂的作用，但從效果上講，他汀類藥物降血脂的臨床證據和療效更明確。如果患者使用血脂康的效果很好，那就堅持用下去。但是中藥成分復雜，如果在服用很多西藥的基礎上再增加中藥，可能會出現相互作用，患者需要注意。
