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常用降壓藥的那些禁用與慎用

  利尿劑

  1.痛風患者禁用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪、吲達帕胺、氯噻酮等,以免干擾尿酸由腎小管排出,使血中尿酸水平升高,加重痛風病情。

  2.高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑,如螺內酯、依普利酮。因為醛固酮受體拮抗劑為保鉀利尿劑,使血鉀濃度進一步升高,加重高鉀血症病情。

常用降壓藥的那些禁用與慎用

  鈣拮抗劑

  二氫吡啶類鈣拮抗劑作為一線降壓藥物用於各年齡段、各類型的高血壓患者,療效的個體差異較小,只有相對禁忌證,沒有絕對禁忌證。

  1.合並快速性心律失常患者相對禁用二氫吡啶類鈣拮抗劑,因為二氫吡啶短中效的鈣拮抗劑在降壓的同時會出現反射性心率加快。

  2.二至三度房室傳導阻滯患者禁用維拉帕米和地爾硫卓,並相對禁用於心衰患者。因為非二氫吡啶類CCB的心髒親和性及其對心肌、窦房結功能、房室傳導具有負性肌力和負性傳導作用。

  3.左室收縮功能不全的高血壓患者,避免應用硝苯地平、維拉帕米與地爾硫卓。

  血管緊張素受體阻斷劑(ARB)

  1.妊娠高血壓患者禁用,因為ARB可致畸;

  2.高血鉀或雙側腎動脈狹窄患者禁用。ARB擴張腎小球出球小動脈,導致腎小球濾過率下降,肌酐水平升高,血鉀升高。

  3.慢性腎髒病4期或5期患者,初始劑量減半;血肌酐水平≥3mg/dL者,慎用,原因同上。

  血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)

  1.妊娠患者絕對禁忌使用。因為ACEI影響胎盤發育;

  2.血管神經性水腫患者絕對禁忌使用。ACEI引起喉頭水腫、呼吸驟停等嚴重不良反應,危險性大。一旦發現血管神經性水腫,終身避免使用ACEI;

  3.雙側腎動脈狹窄絕對禁忌使用。患者可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷;

  4.高鉀血症(>6.0mmol/L)患者絕對禁忌使用。ACEI抑制醛固酮分泌導致血鉀濃度升高,常見於慢性心衰、腎功能不全肌補充鉀鹽或聯用保鉀利尿劑的患者。

  5.下列患者相對禁忌使用

  血肌酐水平顯著升高(>265μmol/L)

  高鉀血症(>5.5mmol/L)

  有症狀的低血壓(<90mmHg),多見於心衰、血容量不足等RAAS激活的患者

  有妊娠可能的女性

  左室流出道梗阻的患者

  β受體阻滯劑

  1.不宜首選的人群包括:

  老年人;

  肥胖者;

  糖代謝異常者;

  卒中患者;

  間歇跛行患者;

  嚴重慢性阻塞性肺疾病患者;

  2.下列患者禁用:

  合並支氣管哮喘患者

  二度及以上房室傳導阻滯患者

  嚴重心動過緩的患者

  α受體阻滯劑

  1.冠心病患者慎用,以免引起心動過速、心律失常,誘發或加劇心絞痛;

  2.有體位性低血壓患者禁用;

  3.胃炎、潰瘍病、腎功能不全及心衰患者慎用。

  復方降壓藥

  1.患有消化性潰瘍、抑郁、有自殺傾向、窦性心動過緩患者禁用含利血平的復方降壓藥;

  2.抑郁及有自殺傾向者禁用含可樂定的復方降壓藥;

  3.不穩定心絞痛患者慎用含雙肼屈嗪的復方降壓藥。

常用降壓藥的那些禁用與慎用

  中樞降壓藥

  下列患者慎用可樂定:

  腦血管疾病患者

  冠狀動脈供血不足患者

  近期心肌梗死患者

  窦房結或房室結功能低下患者

  雷諾病患者

  血栓閉塞性脈管炎患者

  有精神抑郁病史者

  慢性腎功能障礙者

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