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心房顫動的臨床症狀及常規治療

  疾病症狀

  心房顫動時心室率常在100-160次/分之間,節律完全不規則,心音強弱、快慢不等,脈搏也強弱不等,同一分鐘內脈搏數小於心跳數。當心室率不太快時,病人可無自覺症狀;室率過快時,則可有心悸、頭暈胸悶、氣急等。心房顫動使心輸出量降低30%,常可發生心功能不全。慢性心房顫動時房內常形成附壁血栓,血栓脫落可引起動脈栓塞。

心房顫動的臨床症狀及常規治療

  治療方案

  1、老年人緩慢型房顫多無症狀,除病因治療外,無需其他處理。

  2、快速型房顫應盡快將心律控制到60—70/min,首選毛花苷c0.4mg靜注,必要時可在1—2h後重復0.2mg,無效且無明顯心衰者,加用少劑量阿替洛爾或維拉帕米。由預激所致的房顫禁用毛花苷c和維拉帕米,只能用胺碘酮、普羅帕酮、β受體阻滯劑。

  3、房顫屬於快—慢綜合症,上述藥物均應慎用,安裝人工心髒起搏器後可常規使用。

  4、老年患者一般不采用除顫復律,因為除顫成功後復發的可能性大,心心室率不快且能耐受,加之老年人常伴有窦房結構病變(復律後不能由窦房結取代而繼以更為不利的心律,如須除顫復律,在復律前應備有臨時起搏器)。

  5、老年也應慎重進行藥物復律,因為老年人多有不同程度的窦房結功能不全,任何抗心律失常的藥物都會進一步加重窦房結的抑制,另一方面,老年房顫經轉復正常心律後,長期用藥維持亦不遺,不僅房顫可因為多種誘因易於復發,更因老年肝腎功能衰減容易誘發藥物中毒。慢性房顫患者須抗凝治療,預防血栓栓塞的發生。

  治療方法

  1.西醫治療

  心室率不快而又無心衰,症狀不明顯者,勿需特殊治療,僅需針對病因治療。

  陣發性房顫發作時室率快,症狀明顯,或誘發肺水腫、或心衰者可選

  ①、西地蘭0.1-0.6mg加50%葡萄糖20毫升靜脈注射、尤其適合有心衰者。

  ②、異搏停5-10mg加50%葡萄糖20毫升靜脈注射,有效後,改口服維持2周左右(上藥預激綜合征並發房顫者禁用)。

  ③、心律平70mg加50%葡萄糖20毫升緩慢靜注,亦可用140mg加入5%葡萄糖液200毫升中靜滴。

  具備復律指征者可采取

  ①、藥物復律,主要是用喹尼丁。

  ②、同步直流電復律,電復律更安全可靠。

心房顫動的臨床症狀及常規治療

  2.中醫治療

  可口服中成藥通脈養心丸,心肌通。

  注意事項:

  1.心房顫動多由心髒病或其他因素所致,因此,防治心髒病和其他因素(如甲亢伴房顫時,要用抗甲狀腺藥物),是預防本病發生關鍵。

  2.心房顫動轉復正常後,應繼續服藥和對原發病的治療,以防復發。常窦性心律快得多,而且節律絕對不整齊。

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