以體循環血壓升高為主要臨床表現的綜合征。成年人高血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg.應以3次或3次以上非同日血壓為准。分原發性高血壓（essentialhypetension）高血壓95%和繼發性高血壓（secondaryhypertension）5%。
病因
1.遺傳因素
2.環境因素
3.繼發性高血壓的常見原因
①腎實質病變，最常見；②腎血管性病變③腎上腺病變④其他：如主動脈縮窄、腦腫瘤、長期應用腎上腺皮質激素等。
發病機制
1.交感神經活性亢進2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活3.腎髒鈉鹽潴留過多4.血管內皮功能損傷及細胞膜離子轉運異常5.胰島素抵抗
臨床表現
1.症狀：分為緩進型和急進型，絕大多數為緩進型。早期多無症狀，有些患者可有頭痛、頭暈、失眠、乏力等症狀。症狀嚴重程度和血壓升高水平未必一致。
2.體征：主動脈瓣第二心音（A2）亢進，可呈金屬調，可有主動脈瓣收縮期雜音長期高血壓可引起心、腦、腎等重要髒器並發症。
治療原則
一、一般治療原則
1.適度運動及控制體重2.合理膳食3.戒煙限酒4.保持心態平衡
二、藥物治療原則
繼發性高血壓：病因治療
原發性高血壓：降壓治療，長期甚至終身服藥
藥物治療原則如下翳學教育網搜集整理：
1.不同患者，要根據血壓高低及合並症的情況選用藥物，及“個體化”治療
2.選用長效制劑，24h平穩降壓，降壓作用的谷－峰比值（T/P）＞50%
3.聯合治療，增加降壓療效，減少副作用
目的：最大限度地減少對靶器官的損傷和死亡的總危險。
降壓目標：140/90mmHg
糖尿病和腎病130/80mmHg
老年人SBP150mmHg
常用抗高血壓藥
一、利尿劑
1.機制：早期能促進鈉、水排洩，降低血容量；長期應用後可使血管壁平滑肌細胞內鈉減少，從而使血管平滑肌對縮血管活性物質反應性減弱，小動脈舒張，血壓下降翳學教育網搜集整理。
分類：
1）噻嗪類：如氫氯噻嗪（雙克）、吲達帕胺
2）襻利尿劑：如呋噻米（速尿）、布美他尼
3）保鉀利尿劑：如螺內酯
2.不良反應：電解質紊亂，尤其是低鉀血症；神經內分泌激活；噻嗪類利尿劑長期應用可影響尿酸、血糖及血脂代謝。
二、β受體阻滯劑
1.機制：阻斷中樞β受體，降低交感張力；阻斷交感神經突觸前膜β受體，抑制去甲腎上腺素釋放；阻斷心髒β1受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排出量減少；阻斷腎髒β2受體，可使腎素分泌減少，使血管緊張素Ⅱ和醛固酮生成減少。
β受體阻滯劑
2.分類：非選擇性β受體阻斷劑：普萘洛爾（心得安）
選擇性β1受體阻斷劑：阿替洛爾：美托洛爾；比索洛爾
兼具α阻斷作用的β受體阻斷劑：卡維地洛
3.禁忌症：有症狀的閉塞性外周血管病、病態窦房結綜合征、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯者禁用。重度心力衰竭，有哮喘史或伴有慢性阻塞性肺疾病患者慎用，
三、鈣通道阻滯劑（CCB）簡稱鈣拮抗劑
1.機制：通過抑制鈣內流，降低心肌收縮力，減少心排出量；舒張小動脈，降低外周循環阻力使血壓下降。鈣拮抗劑還有抑制血小板聚集，抗動脈硬化；抑制加壓素、醛固酮和促腎上腺皮質激素的分泌；抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素等方面的作用。
鈣通道阻滯劑（CCB）簡稱鈣拮抗劑
2.分類：二氫吡啶類：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等主要用於高血壓的治療；
非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓，主要用於心律失常和心絞痛的治療。
3.不良反應：頭痛、顏面潮紅、胫前及足踝部水腫，反射性交感神經激活：如心率增快等
四、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
1.機制：（1）作用於RAS系統：抑制循環和組織中的血管緊張素轉化酶（ACE），從而減少血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）生成，使血管擴張、醛固酮分泌減少、血壓下降。（2）抑制緩激肽降解，增加緩激肽和前列腺素合成，從而擴張血管，抑制血小板聚集和黏附。
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
2.常見藥物：卡托普利；依那普利；培哚普利；貝那普利；福辛普利等
3.不良反應：（1）與AngⅡ抑制有關的不良反應包括：腎功能惡化、鉀潴留；（2）激肽積聚有關的不良反應，如咳嗽（無痰干咳）和血管性水腫。
五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
1.機制：通過對血管緊張素Ⅱ的受體的拮抗作用，阻斷血管緊張素Ⅱ的大多數病理作用，使血管擴張、醛固酮分泌減少、血壓下降。具有ACEI相似的血流動力學效應。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
2.常見藥物：氯沙坦；缬沙坦；厄貝沙坦；替米沙坦等
3.不良反應：與ACEI相似：腎功能惡化、鉀潴留；但咳嗽發生率少
高血壓危象及其處理
高血壓危象分高血壓急症和高血壓亞急症
高血壓急症：血壓嚴重升高（BP＞180/120mmHg）並伴進行性靶器官功能不全，如高血壓腦病、腦出血、急性冠脈綜合征、急性左心衰、主動脈夾層等。
高血壓亞急症：血壓嚴重升高，但不伴靶器官損害。
1.降壓目標：靜脈輸注降壓藥，1h內使平均動脈壓迅速下降但不超過25%，在以後的2～6h內血壓降至約160/100mmHg.靜脈用藥的同時，加用口服藥物，之後漸停靜脈制劑
2.常用藥物：硝普鈉；硝酸甘油；尼卡地平；地爾硫卓；酚妥拉明；拉貝洛爾
3.高血壓急症的處理
① 高血壓腦病：首選硝普鈉；亦可選用硝酸甘油、拉貝洛爾等；
② 腦出血：暫不予以降壓治療，脫水治療。200/120mmHg以上時，可選硝普鈉、拉貝洛爾；
③ 急性冠脈綜合征：首選硝酸甘油或地爾硫卓血壓控制在130/90mmHg左右，避免過低致冠脈灌注不足
④ 急性左室衰竭：首選硝普鈉，亦可選硝酸甘油，必要時袢利尿劑；
⑤ 主動脈夾層：應將SBP迅速降至100mmHg左右，心率控制在60次/min.可選硝普鈉、地爾硫卓。
