阿司匹林一向都被大家尊為救命神藥，不僅用於心腦血管疾病的預防，在床頭備著阿司匹林，心肌梗死急性發作可以嚼碎服用。喬巖醫生說，這也是不靠譜的。阿司匹林需要在醫務人員指導下才能服用。就像在高鐵上胡大一教授在現場救治的那位患者。因為患者曾經做過支架，出現胸痛就可以考慮是心肌梗死發作，這時候是可以服用阿司匹林的。但一般老百姓不具備這種判斷力。一般來說胸痛的疾病當中，心肌梗死的可能性比較大，但還有一部分人是主動脈夾層導致。
動脈血管分為三層
主動脈夾層是怎麼回事？正常的人體動脈血管分為三層，內膜、中膜、外膜。（如上圖）三層結構就像三明治一樣貼的緊緊的，為的是共同幫助血流順利通過。而主動脈夾層則是由於內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，導致內膜逐步剝離、撕裂，在動脈內形成真、假兩個腔。導致劇烈的疼痛。（如下圖）
主動脈夾層導致的血管內膜撕裂
如果是主動脈夾層導致的胸痛，吃阿司匹林反而有害。因為阿司匹林是一種抗凝藥，主動脈夾層則是心髒血管撕開了一個大口子。如果血液在撕開的那個大口子一下子凝住了，這個口子就不會越撕越大。但如果這個口子沒有血凝塊給凝住，血壓又越來越高，服用阿司匹林反而會把口子越撕越大。順著血管可能一直撕到心髒、撕到心包。如果主動脈裡的血一下子填到心包裡，心髒就會被瞬間壓扁，發生猝死。阿司匹林應在專業急救人員到達後指導下應用。
十年腦卒中風險超過10%應服用阿司匹林
總有一種說法相信大家都聽說過：“45歲以上沒有心血管疾病的人需要服用阿司匹林來預防冠心病。”其實這並不是一個正確的認識。
既往患過心肌梗死、腦卒中、造影確診冠心病或做過支架或心髒搭橋手術，沒阿司匹林禁忌證的患者需要服用阿司匹林。但對於無心血管疾病的患者，怎麼用阿司匹林在國際學術上是有爭議的，但就目前臨床研究發現，對於沒有心血管疾病的人來說，如果十年腦卒中、冠心病風險超過10%，就需要服用阿司匹林了。這是指：
(1)、高血壓但血壓控制在150/90mmHg以下，同時有下列情況之一應服用阿司匹林：
① 年齡在50歲以上；
② 具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；
③ 糖尿病。
(2)、40歲以上的2型糖尿病患者，合並以下有心血管危險因素者：
① 有早發冠心病家族史(直系親屬男<55歲、女<65歲發病史)
② 吸煙
③ 高血壓
④ 超重與肥胖，尤其腹型肥胖
⑤ 白蛋白尿
⑥ 血脂異常者
(3)、10年缺血性心血管病風險／>10％的人群或合並下述三項及以上危險因素者：
① 血脂紊亂
② 吸煙
③ 肥胖
④ >50歲
⑤ 早發心血管病家族史
喬巖醫生特別提醒：服用阿司匹林有個前提，就是需要把高血壓控制到140/90毫米汞柱以下再開始服用阿司匹林。因為阿司匹林是抗血小板藥，也是抗栓藥。血壓太高的情況下，服用阿司匹林會增加腦出血的風險。
