一級預防是指用藥物來預防疾病或並發症的發生。這篇文章將會介紹阿司匹林在心血管疾病和癌症一級預防上的研究成果，指出服用過程中潛在的風險，並總結哪類人會從阿司匹林一級預防中受益。
眾所周知，對於得過心梗、中風或某些心血管疾病的人，每天服用低劑量的阿司匹林，在一定的意義上能夠降低再次發生心梗、中風或因心血管疾病導致死亡的風險。阿司匹林對於已患心血管疾病的人有很多好處，研究者們也想知道阿司匹林是否可能保護那些沒有心血管疾病的人。他們發現，阿司匹林不僅對一些心血管疾病有益，而且還可能預防一些癌症。
阿司匹林是怎樣預防疾病的？
最常見的心血管疾病，開始於脂質在全身血管壁上沉積——斑塊。心血管事件（比如心梗或者腦梗）的發生是由於這些斑塊中的一個發生破裂，並且引起血液凝集成血塊——血栓。血栓阻塞了動脈血流，結果導致下游組織沒有得到足夠的血液或者氧氣供應，從而發生缺血或壞死。如果血栓阻塞供應心肌血液的動脈（冠狀動脈），就會發生心梗。同樣，血栓阻塞供應腦部血液的動脈，就會發生腦梗。阿司匹林之所以能夠預防心血管疾病，是因為它能減少血液凝集在患病血管內的機會。這就是為什麼那些得過心梗或腦梗的人需要常規服用阿司匹林，以及為什麼有心梗風險的人可能同樣受益於阿司匹林預防血栓的作用。
在預防癌症這方面，阿司匹林的作用機理並不清楚。但研究者猜測，也許是因為它能夠加速癌細胞的自我毀滅。他們同樣相信，阿司匹林在預防癌症上很有可能起到作用，因為它減少那些可能促進癌細胞生長的炎症。
心血管疾病的一級預防
大量研究發現，對於沒有心血管疾病的人群，阿司匹林有如下作用：
·降低心梗風險
·對腦梗風險無顯著影響
·對心血管病的死亡風險無顯著影響
·增加出血風險（胃部最常見）
癌症的一級預防
一些研究指出，阿司匹林能預防結直腸癌的發展和擴散，而且它能降低結直腸癌死亡的風險。同樣有證據顯示，阿司匹林能抵御其他類型的癌症。然而，需至少服用五年的阿司匹林，才能顯示預防癌症的作用。這裡，我們將聚焦於阿司匹林在預防結直腸癌的研究，因為在這方面的證據最充分。
結直腸癌
針對阿司匹林是否能預防結直腸癌的研究結果不一，可能是由於隨訪時間過短而未觀察到其效應所致。一項來自於對14000多人長期隨訪（最長18年）的資料分析發現：
·阿司匹林能降低結腸癌的風險，但其受益在8~10年後才顯現。
·在服用時間更長者，阿司匹林更具保護作用。
阿司匹林和癌症死亡風險
許多的研究數據提示，長期使用阿司匹林不僅減少癌症發展的風險，也減少癌症死亡的風險。這很可能是因為當癌症發展的時候，阿司匹林可能阻止了癌細胞擴散。同樣，在服用阿司匹林幾年後，減少死亡風險作用才得以顯現。
阿司匹林的風險和副作用
1.出血：
阿司匹林引起的最主要的問題可能是內出血，常常發生在胃或者腸道（基本是在胃和小腸），這通常不致命。但也會發生在其他的部位，腦部出血是最危險的。
服用阿司匹林的出血風險人與人不同，一些人比其他人有更高的風險。
如果你有下列情形，在服用阿司匹林時就更可能出血，如：
·胃或腸道的潰瘍（稱為消化性潰瘍）
·≥65歲
·服用大劑量的非甾體抗炎藥（NSAIDs），比如萘普生，或者布洛芬（如商品名：芬必得，美林）
·使用叫做皮質類固醇激素（簡稱激素）的片劑或針劑（但如果使用塗在皮膚上的霜劑或洗劑，不易出血）
·同時服用抗凝劑，如：
華法林
達比加群酯
阿哌沙班
利伐沙班
2.阿司匹林過敏
有很小一部分人對阿司匹林有很高的敏感性，所以不能服用。通常表現為呼吸系統症狀，如鼻腔刺激症或哮喘，但也可表現為荨麻疹或腫脹。
劑量
專家們認為每天服用75mg~100mg劑量的阿司匹林，能起到對心血管疾病和癌症的預防作用。（作為比較，你在藥房買的用來止痛的阿司匹林，一個標准瓶，每粒包含325mg。）75~100mg的劑量對所有心血管疾病有好處，但現在並不清楚什麼劑量對癌症最好，可能更高的劑量效果會更好。另外一方面，隨著劑量的加大，出血風險也同時增高。權衡之後，我們建議人們使用75~100mg/天劑量的阿司匹林進行一級預防。
誰應該服用阿司匹林作為一級預防？
總結下來，沒有心血管疾病或癌症史的人，每天低劑量的阿司匹林減少心梗、癌症和死亡的風險。然而，每天服用阿司匹林也增加了大出血的風險。
是否需要服用阿司匹林來作為一級預防，需要知曉它所有的益處和風險。一些專家相信，年齡≥50歲且沒有很高的出血風險的人，每天服用低劑量（75mg~100mg）的阿司匹林進行一級預防，從中得到的益處大於風險。他們認為<50歲的人沒必要服用阿司匹林進行一級預防。
