“冠狀動脈粥樣硬化性心髒病”簡稱冠心病，最新統計每5名成年人就有1人患病，全國每年因冠心病而死亡者高達110萬人。冠心病你不陌生，但知道離你有多遠？它悄悄來到時，你會如何、能如何？醫學有什麼靠譜而有效的辦法對付它？
危害
冠心病不只累及心髒還傷及全身
冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，是由於供應心髒血運及氧的冠血管發生了動脈粥樣硬化病變從而引起血管腔狹窄或阻塞——造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心髒病，常常被稱為“冠心病”。心髒周邊的血管，都可是冠心病的發病部位。冠心病的死亡率極高，全球死亡者中，每三個人中就有一個死於動脈粥樣硬化血栓形成。
冠心病不只累及心髒血供，還會傷及頭、心、下肢等全身的血氧運行，最大危害是猝死。
從疾病機制看，動脈粥樣硬化血栓形成，是血脂問題導致，人體血液中的膽固醇包括了總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是“壞家伙”，初時只現黃點點，沉積侵犯血管壁，形成斑點，會吞噬壁細胞，破壞血管；斑塊破裂冒血，形成出血和血栓。
血栓形成後，心髒缺血、供氧不夠，發生心絞痛、心肌梗塞；斑塊不穩定，導致頻發性早搏、部分房顫等心律失常、猝死；還會導致心髒肥大，心力衰竭。而對於腦部，會導致缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作。冠心病還會影響外周動脈疾病，比如間歇性跛行、靜息痛、嚴重下肢缺血而導致下肢壞疽、壞死等。
症狀
90%男患者有胸痛，女性不典型
胸痛即心絞痛，是公認最典型的冠心病急性發病症狀。因此，一旦心絞痛，要意識到心供血不足，應當馬上從活動、工作狀態裡停息下來，以免增加耗氧。
怎麼將心絞痛與神經痛、脅間痛等區分開？靳立軍指出，心絞痛是典型的悶痛、壓搾樣痛，一般持續時間不長，5~15分鐘，活動時如上樓、爬梯等痛，休息一下可緩解，典型的還伴左側上肢內側放射樣痛。要注意的是，男性患者90%有心絞痛的典型症狀，但女性卻因為特殊的生理機制，內分泌激素作用下血管張力高，症狀不典型。
除了心絞痛，一些冠心病不典型症狀也要警惕，比如牙痛、胃痛等，都可能其實是冠心病引起，在臨床上，有三成的冠心病患者出現不典型痛。靳立軍說，有的病人一直喊牙痛，去牙科就診，一口牙全拔光了還在痛，最後一查才知道是冠心病的胸痛放射。不典型的症狀還包括：心前區不適，心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主，牙痛，甚至某些患者可能連疼痛都沒有，比如老年人和糖尿病患者，因為痛感遲鈍了。
胸痛分四級：
I級，一般體力活動不引起心絞痛，快速或持續用力可誘發；
II級，日常體力活動稍受限，快步行走或爬坡等可誘發；
III級，日常體力活動明顯受限，一般速度平行100米或上一層樓可誘發；
IV級，輕微活動或休息情況下都可出現心絞痛。
診斷
冠狀動脈造影是診斷金標准
可能導致冠心病的高危因素有八個，一是性別和年齡，冠心病多見於40歲以上的中老年人，49歲以後發展較快，同時，女性發病率較低於男性；二是吸煙，吸煙者本病的發病率和病死率增高5～6倍；三是高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3～4倍；四是血脂異常，這是最重要的危險因素；五是糖尿病和糖耐量異常；六是肥胖，超過標准體重20%或BMI>24稱肥胖症；七是家族史，家族中有在年齡<50歲時患本病者，其近親得病的機會可5倍於這種情況的家族；八是其他因素，比如A型性格、口服避孕藥、飲食習慣等。
冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標准，不僅可以確診是或否，還能判斷病情嚴重程度，而其他方法只能是補充。比如心電圖，其實只有正在發病時或者狀況已很嚴重時才捕捉到異常；動態心電圖發現冠心病，比心電圖准確，尤其是在房顫、心律失常等，但高齡、關節有損傷等都是禁忌症，其他人可一年做1~2次；多層CT，患者易於接受，而且目前一分鐘切面已可達320排，但准確性依然不如造影。
自救
立即休息→暢通呼吸→服硝酸甘油→撥120求救
冠心病急性發作時，如能自我急救，可大大緩解危害。靳立軍提供最靠譜的急性發作時自我緩解四步走：一是立即休息；二是暢通呼吸；三是立即舌下含1片硝酸甘油，5分鐘不緩解加1片，總量3片；四是胸痛>15分鐘不緩解，是需要醫生的求救信號，需要馬上側臥，然後打120求救。
休息指的是無論正在做什麼，都要馬上停下來，讓心肌供血、供氧得到恢復；通呼吸，要馬上解開衣領、皮帶，讓膈肌不上壓，同時開窗通風。胸痛不建議坐著，是因為腹部上頂會不利緩解，建議側臥，是因為一旦發生心髒停跳，舌根不至於堵住呼吸或者從高處摔倒。
很多人相信，心絞痛發作時，可吃阿司匹林300mg。在靳立軍看來，對心絞痛最有效的藥物是硝酸甘油，還有以前盛行的“急救盒”裡的消心痛。
他指出，硝酸甘油可在2~3分鐘內進入人體代謝，但因其失效快，怕潮怕光，需要褐色瓶子儲存，而要且半年更新一次。服用時也可含一小口水送服。但總量不可超過3片，因為此藥擴張血管，可致血壓低，腦供血不足而暈眩。
阿司匹林、波立維、復方丹參滴丸等藥物，只可作為緩解心絞痛、治療冠心病的輔助藥物，主要是因為起效慢，如阿司匹林、波立維即硫酸氫氯吡格雷片，用於抗血小板，但1粒要2~4小時後才能起效，臨床常用5粒也只能“提速”到2小時左右起效。
治療
可施介入術，術後服用阿司匹林+波立維至少一年
冠狀動脈堵塞了，最基本的治療是藥物，但當藥物治療效果不好或無效時，應盡快進行手術或介入治療。不過，外科搭橋手術，臨床上99%以上的人接受不了，因此介入治療成為目前最先進的方案。
有人說，介入術在國外已經不流行，被中國醫生“拿來騙人”。對此，靳立軍澄清，僅在美國，未使用介入治療術前，開胸搭橋死亡率超過400/10萬；介入治療術一出，死亡率低於350/10萬，1993年甚至證實直接PCI優於溶栓，2010年死亡率約為100/10萬。正是介入技術的發展，讓美國冠心病死亡率一路在降低。
冠心病放了支架治療，並不是就可以萬事大吉了。患者術後阿司匹林+波立維至少要吃一年。
術後，患者各種心血管事件的風險還是較高的。不只是動脈粥樣硬化性疾病的並發症持續，支架植入也會有並發症。因為支架畢竟對於身體是異物，血小板會附著而在24小時內形成急性血栓，4周內有亞急性血栓，1年內可發生死亡或心梗。因此，支架手術相當於修好了路，但保證暢通還要養護。
一、是堅持抗血小板治療。主要的藥物包括阿司匹林和波立維。雙重（阿司匹林+波立維）抗血小板，復發即發生冠脈再堵塞的幾率只有0.19%，但至少需要吃12個月。此外，聯合抗血小板最大的副作用是皮膚、口腔、胃腸甚至痔瘡容易出血，患者要注意，暫時別拔牙或其他手術，注意別撞到腦子或其他部位，以免內出血。
二、是要排除或控制高危因素。比如有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，需要在支架手術後堅持長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥，減少血栓再形成的風險。
三、是要堅持健康的生活方式。有喝酒習慣的，每天白酒量不可超過1兩，紅酒不可超過2兩，沒酒瘾的最好別喝，少喝濃茶。
