老人用藥講究多：聯合用藥不宜太多種、硝酸甘油使用技巧多
對於廣大的有著心腦血管病在身的老人來說，冬天實在有點難熬。“廣州現在氣溫已經降到15℃以下，這等於拉響了心血管病人的警報，近期收治的患者比之前增加不少，其中尤以老年人為主。”廣州軍區總醫院急診科秦偉毅主任介紹。
目前廣州已正式進入心血管病高發季節，如何才能平安過冬？專家提醒說：心血管患者應提前做好二級預防，全面打好冬季健康保衛戰。
記者了解得知，老人用藥方面其實講究頗多：聯合用藥不宜太多種、能口服就別打針、硝酸甘油使用技巧多多……這些都值得老年朋友一一研讀。
老年患者屬卒中高危人群
“急診科最近幾乎天天都會收到緊急發作的腦卒中病人或心髒病突發病人，一般年紀都在六七十歲左右。”秦偉毅提醒，現在已進入心血管病的高發期，常見於高血壓、肥胖、糖尿病、中風、冠心病、動脈硬化患者身上。
專家表示，低氣溫易誘發卒中的原因是由於身體有基礎病這個“內因”以及外界環境變化這個“外因”集體造成。“人體在低溫狀態下，外圍的血管會收縮，造成血管阻力及血壓上升，心髒負荷增加，腦溢血和心肌梗死發作的幾率就大大增加。另外，天氣寒冷時，人們的活動量大幅減少，包括腦、心肌、內髒血液灌流也相對減少，所以疾病發生的幾率明顯增加。”秦偉毅說。
有病史的老人應做好二級預防
“平時我們要求心血管病患者做好一級預防，但現在很多心血管患者應該升級准備二級預防了。”秦偉毅說。
在正常情況下，一般建議有心血管基礎病的患者在日常生活中通過飲食、運動等調養方法控制好血壓、血糖、血脂，但如果發生過一次卒中或心肌梗塞等，或遇上心血管病高發季節，就有必要准備二級預防了。“二級預防主要是通過藥物保護肌體，使用最廣泛的是阿司匹林等。”秦偉毅說。
“配給病人的主要是抗血小板聚集藥物，這些藥物的種類、劑量都應該由醫生根據患者最近病情進行選擇，而不是患者自己把握。”專家指出，冬天敏感時節，高血壓患者不能因為血壓穩定了就停藥，因為停藥很可能導致血壓再次上升，再加上天氣寒冷等因素，就會有危險，所以即使血壓降至正常或理想水平後仍要堅持用藥。
而根據臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死等，正確的方法是睡前兩小時服藥。
防感冒可有效降低心髒病發生
“老年心血管患者可從兩方面著手：一是對自己所患疾病有充分認識，避免思想上輕敵，該吃藥時應按時按量吃藥；其次要重視對天氣情況的了解，及時增減衣物。”秦偉毅認為，預防感冒非常關鍵，原本就有心血管疾病傍身、抵抗力較差的老人，一旦感冒就會出現各種感染，還容易發燒，發燒以後代謝就會增強，身體耗氧量增加，心絞痛就容易發生。臨床很多心髒病都可能是感冒後誘發的，所以添衣保暖非常關鍵。
而相對於一般感冒，流感更具危險性，對心髒病患者威脅也更大。流感長期不愈導致的心肌炎可能成為心衰發病的誘因，還可能加速動脈硬化造成心髒病發作或心肌梗塞的突發。
所以，老年人患感冒應及時就醫，除規律用藥外，要注意臥床休息，避免勞累和劇烈活動。一旦感覺心慌、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、頭暈等症狀應高度警惕，及時就診。
專家提醒：
老人用藥講究多
1.先就醫後用藥，在專業醫生的指導下，對症用藥。
2.能口服就不注射，因為老人較中青年更容易發生藥品不良反應，而研究表明，靜脈給藥的不良反應發生率高於口服給藥。
3.聯合用藥不宜過多，不少老人同時身兼多種慢性病，此時務必請教專科醫生，掌握藥物配伍禁忌。總的來說，用藥應少而精，每天最好不超過五種。
4.眾所周知，如果出現心梗，應立即含服硝酸甘油、速效救心丸等。“如果心絞痛嚴重發作，可以舌下含服1片硝酸甘油，或者10片麝香保心丸或兩片速效救心丸。”秦偉毅介紹，硝酸甘油是經典心血管病用藥，半衰期只有5分鐘，也就是說，如果出現心絞痛，可以舌下含服硝酸甘油，如果1片不起效，可以接著含第二片，短時間內就會起效。如果不是心絞痛，含硝酸甘油會擴張血管，出現頭脹的情況，這時吐掉含片，5分鐘左右頭脹就會消失。
在含服硝酸甘油，症狀得到緩解後，可以接著含阿司匹林1-2片，防止血黏度太大，這樣心絞痛的緩解時間就會更長一些。
而對於高血壓人群而言，就算沒有心髒病在身，一旦出現胸前軀疼痛不能緩解等情況，此時也建議含服硝酸甘油以降壓。
值得注意的是，血壓很低者，尤其是收縮壓低於90毫米汞柱者，不能服用硝酸甘油緩解心絞痛症狀，因為硝酸甘油入肚後會使得血壓越發低。
