腦梗死屬中醫中風的范疇，中風根據病情輕重和病位的深淺沿用《金匮要略》的分類方法辨中經絡還是中髒腑。腦梗死發病過程中一般無神志改變，表現為不經昏僕而突然發生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等症，故屬中風中經絡。中醫辨證根據1993年衛生部制定發布《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關中風中經絡的辨證方法，分為肝陽暴亢、風火上擾證；風痰瘀血、痺阻脈絡證；痰熱腑實、風痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風動證等五型。在腦梗死急性期以前三型更為常見。
辨證治療
（1）肝陽暴亢、風火上擾證：
證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅或紅绛，舌苔薄黃，脈弦有力。
治法：鎮肝熄風、滋陰潛陽。
方藥：鎮肝熄風湯加減。本方滋陰潛陽，熄風通絡。方中懷牛膝歸肝腎之經，重用以引血下行，並有補益肝腎之效；代赭石、龍骨、牡蛎相配，降逆潛陽、鎮肝熄風；白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風；茵陳、川楝子、生麥芽三味，配合牛膝清洩肝陽之有余，條肝氣之郁，有利於肝陽之平降潛鎮；甘草調和諸藥。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤籐以增強平肝熄風之力；心煩甚者加栀子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
（2）風痰瘀血、痺阻脈絡：
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩、舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
治法：祛風、養血、活血、化痰通絡。
方藥：大秦艽湯加減。本方以祛風通絡為主，兼用血藥氣藥以調裡，使風邪外解，氣血調和，則手足健運、舌本柔和。方中以秦艽祛風通絡，羌活、獨活、防風等辛溫之品祛風散邪；當歸、白芍、熟地、川芎養血活血，起到“治風先治血、血行風自滅”的作用。白術、茯苓益氣健脾、氣能生血，以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱，以防風邪化熱。如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蠍等祛風痰，通經絡。無內熱者可去石膏、黃芩。
（3）痰熱腑實、風痰上擾：
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。
治法：化痰通腑。
方藥：方選《驗方》星蒌承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蒌、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蒌清化痰熱；生大黃、芒硝通腑導滯。如藥後大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉。本方使用硝黃劑量應視病情及體質而定，一般控制在10～15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通後應予清化痰熱、活血通絡藥用膽南星、全瓜蒌、丹參、赤芍、雞血籐。如頭暈重者，可加鉤籐、菊花、珍珠母。著舌質紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內蘊而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交籐等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙於滌除痰熱。
（4）氣虛血瘀：
證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。
治法：益氣活血。
方藥：補陽還五湯加減。本方以補氣為主兼以活血通絡。方中重用生黃芪取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；當歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡。如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲、遠志化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術、山藥以健脾。
（5）陰虛風動：
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅绛或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。
治法：滋陰熄風。
方藥：大定風珠加減。本方用味厚滋補的藥物為主以滋陰養液，填補欲竭之真陰，平熄內動之虛風。方中雞子黃、阿膠滋陰養液以熄內風；地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝；龜板、鱉甲滋陰潛陽；五味子、炙甘草酸甘化陰，以加強滋陰熄風之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經活絡之品；如舌質暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血籐、桃仁、地鱉等以活血祛瘀；語言不利甚加菖蒲、郁金、遠志開音利竅。
