糖尿病合並高血壓的治療

　　糖尿病患者常發生高血壓，在未出現臨床糖尿病前其高血壓發生率與同齡人相似，患糖尿病後其患病率明顯上升，研究報道是非糖尿病患者並發高血壓的2-5倍。

　　糖尿病並發高血壓可加速心、腦、腎血管和視網膜病變的進展，使這些並發症的發病率和病死率明顯增高。臨床上將糖尿病中高血壓病因分類為：有糖尿病腎病的高血壓、無糖尿病腎病的高血壓和糖尿病性自主神經病變伴高血壓等。

　　治療：糖尿病高血壓的預防和治療應盡早開始。

　　一、一般治療

　　1、積極減肥，使體重達到標准體重。通過適當有規律的體育運動和控制每日總熱量。

　　2、通過飲食和藥物治療控制高脂血症。

　　3、限制鈉鹽的攝入：每日3-5克。

　　4、堅持戒煙限酒。

　　5、盡量避免使用口服避孕藥。

　　二、藥物治療

　　1、血管緊張素轉換酶抑制劑(acei):是糖尿病合並高血壓患者降壓治療的最佳選擇。於餐前1小時服用能產生最佳的效果。副作用不多見，可有皮疹、白細胞減少、干咳、味覺異常等，停藥可恢復。常用藥物有卡托普利、貝納普利、福辛普利等。

　　2、血管緊張素ii受體阻滯劑（arb）：它不僅是acei不良反應的替換藥，更具有自身療效特點，降壓作用起效緩慢，但持久而平穩。常用藥物有替米沙坦、厄呗沙坦等。

　　3、鈣通道阻滯劑：由於此類藥物可使血管擴張而不引起直立性低血壓，且對血糖、血脂及胰島素均無不良影響，並可改善腎髒血流量，故對糖尿病合並高血壓的治療非常有利。副作用有可加重低腎素、低醛固酮血症和高血鉀，偶可引起鈉水儲留及性功能障礙。常用藥物有硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等。

　　4、利尿劑：主要副作用是誘發或加重電解質紊亂，故不宜作為首選藥物。痛風患者禁用。常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、吲哒帕胺等。

　　5、β受體阻滯劑：雖有降壓作用，但可使糖和脂肪代謝嚴重紊亂，降低糖耐量，升高血脂和血糖，並可掩蓋低血糖反應。常用藥物有倍他樂克、阿替洛爾，慎用心得安。

　　6、α受體阻滯劑：降壓作用迅速，但可引起直立性低血壓及影響性功能等。藥物有可樂定。

　　7、其他降壓藥：肼屈嗪、長壓定、甲基多巴等降壓作用強，但副作用大，如直立性低血壓、水鈉儲留、鎮靜作用、性功能障礙等。