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陣發性心動過速的症狀及治療

  陣發性心動過速特點為突然起始與突然停止的心動過速。這種起止突然的發作是與窦性心動過速有明顯不同之處。按其異位起搏點部位的不同,陣發性心動過速可分為房性、房室交界性和室性三種。

陣發性心動過速的症狀及治療

  由於前兩種在臨床和心電圖上均難以鑒別,故常合並稱為室上性陣發性心動過速。室上性者較室性多見,而且預後較好。室性心動過速容易發展為室顫而出現意外。陣發性室上性心動過速常見於無器質性心髒病的年輕人,亦可見於種器質性心髒病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒者和預激綜合征患者。陣發性室性心動過速多見於0S質性心髒病,尤其,是急性心肌梗塞、心肌炎及心肌病;此外,洋地黃、奎尼丁或銻劑中毒時亦可出現。本症屬於中醫學“心悸”、“怔忡”的范疇。

  [臨床表現]

  1、陣發性室上性心動過速為突然發作。突然終止的快速心律,持續時間可長可短,自數秒至數小時或數天不等。發作時有心悸、胸悶多尿、不安等。心髒聽診心串快而規則,常達160-220次/分。

  2、陣發性室性心動過速者,由於快速心率及心房,心室收縮不協調而致心捧出量降低,可出現心絞痛、血壓降低、呼吸困難、少尿、甚至暈厥,其嚴重性取決於心髒基本情況和發作持續時間。如發生於急性心肌梗塞患者,預示心室顫動即將發生。心髒聽診心串增快,心律可有輕度不齊,第一心音強度不一,是一種高度危險的心律失常。

  [診斷]

  1.主要依據心動過速的病史及心電圖檢查。

  2.心電圖診斷

  (1)、室上性陣發性心動過速:心率大多為160-240次/分,節律一般絕對規則,p波形態稍有異常,如p波在Ⅱ、Ⅲ和avF導聯直立,p—R間期>O.12秒,則診斷為房性陣發性心動過速;如p波在上述導聯中倒置,且p-R間期《o.12秒,則為房室交界性陣發性心動過速。QRs波群形態基本正常。

  (2)、室性陣發性心動過速:相當於一系列連續很快的室性早搏,頻率多在150-200次份,R—R間距大致相等,Qm波群形態畸形,T波與ORS波群主彼方向相反,心室搏動整齊或僅輕度不齊。

  [治療]

  1、西醫藥治療

  (1)、陣發性室上性心動過速:發作時間短暫可自行終止者,一般無需特殊治療。發作持續或伴有器質性心髒病者,應盡早控制其發作。

  ①、發作時治療:常用興奮迷走神經的方法,如壓迫眼球、按壓頸動脈窦、用壓舌板刺激懸雍垂以誘發惡心嘔吐、深吸氣後屏氣再用力呼出等。以上手段無效者可選用新福林、阿拉明、新期的明、異搏定、洋地黃、p-受體阻滯劑、奎尼丁等。②預防復發:發作頻繁者,宜選用能夠控制發作的口服藥物、長期使用,如異搏定、乙胺碘呋酮、心得安等,並避免發作的誘因。

  (2)、陣發性室性心動過速:此為嚴重的心律失常,可引起重度血液動力學障礙,甚至發展為心室顫動,因此,必須緊急處理。可選用利多長因、慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、雙異丙吡胺等藥靜脈注射。同時應做好直流電同步復律的准備。發作中止後,宜選擇能夠控制發作的藥物口服,避免復作。

陣發性心動過速的症狀及治療

  2、中醫藥治療

  (1)、心血虛:心悸不寧,頭暈乏力,面色不華,心煩意躁,舌淡苔白,脈細數。

  治法:補養心血,清心安神。

  方藥:丹參30克、川芎、赤芍、當歸、熟地、茯神、酸棗仁、遠志各10克、龍齒25克、蓮子芯3克。

  (2)、氣陰兩虛:心悸氣促,動則尤甚,體倦懶言,自汗口渴,舌紅少津,脈沉細數。

  治法:益氣滋陰,養心安神。

  方藥:西洋參12克,天冬、麥冬、五味子、山萸肉、酸棗仁、遠地各10克,炙甘草6克。

  (3)、痰火擾心:心煩不安,怔忡煩悶,頭暈失眠,口苦痰多,舌紅苔黃膩,脈滑數。

  治法:清熱化痰,寧心安神。方藥:茯苓、龍齒各30克,半夏、陳皮、竹茹、枳實、遠志、酸棗仁各10克,黃連、甘草各5克。

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