病毒性心肌炎是病毒侵犯心髒引起心肌炎性病變為主要表現的疾病。以腸道病毒如柯薩基B族病毒、流感病毒、風疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多見。本病以學齡前期及學齡兒童多見，預後大多良好，除少數遷延不愈，一般均在6～12個月內恢復。但少數可發生心力衰竭、心源性休克等。本病屬中醫“風溫”、“心悸”、“怔仲”等范疇.
從動物實驗、臨床與病毒學、病理觀察，發現有以下二種機理：
(一)病毒直接作用實驗中將病毒注入血循環後可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以內，病人或動物的心肌中可分離出病毒，病毒熒光抗體檢查結果陽性，或在電鏡檢查時發現病毒顆粒。病毒感染心肌細胞後產生溶細胞物質，使細胞溶解。
(二)免疫反應實驗與人體病毒性心肌炎起病9天後心肌內已不能再找到病毒，但心肌炎變仍繼續;有些患者病毒感染的其他症狀輕微而心肌炎表現頗為嚴重;還有些患者心肌炎的症狀在病毒感染其他症狀開始一段時間以後方出現;有些患者的心肌中可能發現抗原抗體復合體。
以上都提示免疫機制的存在。實驗中小鼠心肌細胞感染少量柯薩奇病毒，測得其細胞毒性不顯著;如加用同種免疫脾細胞，則細胞毒性增強;如預先用抗胸脾抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性不增強;若預先以柯薩奇B抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性增加;實驗說明病毒性心肌炎有細胞介導的免疫機制存在。
研究還提示細胞毒性主要由T淋巴細胞所介導。臨床上，病毒性心肌炎遷延不愈者，E花環、淋巴細胞轉化率、補體C均較正常人為低，抗核抗體、抗心肌抗體、抗補體均較正常人的檢出率為高，說明病毒性心肌炎時免疫機能低下。最近發現病毒性心肌炎時自然殺傷細胞的活力與α干擾素也顯著低於正常，γ干擾素則高於正常，亦反映有細胞免疫失控。小鼠實驗性心肌炎給免疫抑制劑環孢霉素A後感染早期使病情加重和死亡率增高，感染1周後給藥則使死亡率降低。
分型治療
1、邪毒犯心治則：清熱解毒。
主方：銀翹散加減。
加減：邪熱熾盛，加生石膏30克、黃芩10克;胸悶胸痛，加瓜萎皮10克、紅花6克;脈結代，加丹參10克、五味子6克;汗多，加牡蛎30克(先煎)、碧桃干10克;舌紅苔少可加麥冬10克、玄參10克。
主方分析：本方清熱解毒，解表利咽，為治療病毒性心肌炎急性期最基本方劑之一，此時邪毒已損心脈，故在清解疏邪同時，注意加強清熱、養陰、活血，以護心復脈。若邪毒熾盛，表證不顯，應及時應用清氣分的竹葉石膏湯或涼營血的清營湯、清瘟敗毒飲等。
處方舉例：
銀花10、克連翹10克、竹葉6克、荊芥10克、薄荷6克(後下)、板藍根30克、苦參10克、丹參10克、生地10克、生甘草6克。
2、疲瘀互阻治則;化痰洩濁，活血化瘀。
主方：瓜萎薤白半夏湯、失笑散加減。
加減：胸悶胸痛，加丹參10克、紅花6克;大便秘結，加生大黃10克(後下)、生山桅10克;痰吐色黃而粘，加黃芩10克、陳膽星10克;汗多者，加龍骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。
主方分析：瓜萎薤白半夏湯為《金匿要略》方，用治痰濁等陰邪凝結所致的胸痺證，方中瓜萎清肺化痰、利氣寬胸，薤白通陽散結、寬胸止痛，半夏可化痰燥濕。失笑散為活血化瘀止痛之劑，方中蒲黃祛瘀止血，五靈脂活血化瘀。
處方舉例：
瓜萎皮10克、薤白頭10克、半夏10克、丹參10克、參三七10克、郁金10克、黃連3克、牡蛎30克(先煎)、生山桅10克、炙甘草6克。
3、心氣不足治則：益氣養心。
主方：炙甘草湯加減。
加減：胸悶者，加郁金10克、枳殼6克;口干引飲，加天花粉10克、石斛10克;肢冷畏寒，加黃芪10克、細辛3克。
主方分析：本方益氣養血，滋陰復脈。方中以炙甘草為主藥甘溫益氣，緩急養心，人參、大棗益氣補脾，生地黃、麥冬、麻仁、阿膠滋養陰血，桂枝、生姜溫經通脈。
處方舉例：
炙甘草10克、黨參10克、黃芪10克、桂枝10克、五味子6克、麥冬10克、生地10克、阿膠10克(烊沖)、紅棗5枚、龍齒30克(先煎)。
4、正虛邪戀治則：扶正祛邪。
主方：黃芪桂枝五物湯加減。
加減：心悸氣短，加龍齒30克(先煎)、五味子6克;低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克;夜寐不寧，加棗仁10克、合歡皮10克;易感冒，加太子參10克、白術10克、板藍根15克。
主方分析：本方為溫中補氣之要方。方中黃芪益氣固表，桂枝、白芍調和營衛、溫通心陽，生姜、大棗溫中補虛。
處方舉例：
黃芪10克、桂枝10克、白芍10克、紅棗5枚、太子參10克、白術10克、防風10克、龍齒30克(先煎)、棗仁10克、炙甘草6克。
(實習編輯：譚超堂)
