梗死（cerebralinfarction,CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統症狀。相當於中醫中風病范圍。
一．診斷
參照2005年中國衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》進行診斷。
二．中醫治療
(一)急性期（發病2周以內）
1．應急措施
腦梗死急性期出現神識昏蒙或嚴重並發症時，應積極采取措施予以救治。
（1）痰熱內閉清竅者可灌服安宮牛黃丸，每次1丸，每6-8小時1次，鼻飼。
（2）痰濕蒙塞清竅者可灌服蘇合香丸，每次1丸，每6-8小時1次，鼻飼。
（3）出現脫症的患者可以選擇使用具有扶正作用的中藥注射液，如生脈注射液、參麥注射液、參附注射液。
（4）腑氣不通，大便秘結者，急用星蒌承氣湯或大承氣湯煎服，每日1劑，分2次口服或鼻飼。
（5）嘔血、便血者，予雲南白藥0.5～1g,或加用大黃粉3g,每日3次,沖服或鼻飼。
（6）高熱不退者，予紫雪散口服或鼻飼，每次1.5g～3g，每日2次。
（7）呃逆頻繁，腑氣不通者，予大承氣湯煎服。也可配合針刺或耳針治療。
2.辨證論治
（1）中經絡
①風痰阻絡證
症狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈目眩，痰多而粘，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
治法：熄風化痰，活血通絡。
方藥：化痰通絡方加減。法半夏9g，生白術9g，天麻12g，膽南星6g，丹參15g，香附9g，酒大黃6g等。
舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蒌30g、浙貝母9g、天竺黃6g以清化痰熱；舌質紫暗或有瘀斑，加桃仁9g、紅花9g、赤芍15g以活血通絡；頭暈、頭痛，加菊花9g、夏枯草9g以清利頭目。
中成藥：
可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）、丹參注射液（或丹參粉針）、川芎嗪注射液、苦蝶子注射液、燈盞細辛注射液等。
療效評估：該類證候為腦梗死急性期的常見證候，據證候學研究資料統計，約占腦梗死患者的60%。化痰通絡方在國家“七五”攻關課題的研究中作為“中風病系列方藥”之一進行了臨床療效的觀察，並開展了相關的基礎實驗研究，探討其療效機制。國家“十五”攻關課題“中風病急性期綜合治療方案的研究”，開展了多中心隨機對照臨床試驗，證實以辨證論治為核心的治療方案的療效優於單純西藥治療組。其中，化痰通絡方在辨證論治綜合治療方案中使用頻率最高。該研究成果獲得2005年教育部科技進步獎一等獎。
②痰熱腑實證
症狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：化痰通腑。
方藥：星蒌承氣湯加減。全瓜蒌30g，膽南星6g，生大黃後下9g，芒硝沖服9g。
大黃、芒硝的用量需根據病人的體質而定，以大便通瀉為度，不宜過量，腑氣通後改用清熱化痰等法治療。若用藥後大便已通，但舌苔剝脫，舌質紅或紅绛，改用清熱養陰法；若采用星蒌承氣湯治療而仍腑氣不通時，可改用大柴胡湯，或加入行氣之品；口苦咽干、心煩易怒者，加黃連6g、山栀9g以清心除煩。
中成藥：
清開靈注射液40ml加入0.9％生理鹽水注射液或5％葡萄糖注射液250ml靜點，每日1次。
療效評估：痰熱腑實證是中風病急性期的常見證候，在腦梗死中，多見於急性期病情較重的患者。嚴格掌握化痰通腑法的適應症和用藥時機至關重要。本專科主持完成的國家“七五”攻關課題將星蒌承氣湯作為“中風病系列方藥”之一，進行了臨床隨機對照研究和相關的基礎實驗研究，證實了其在治療中風病中的療效。國家“十五”攻關課題“中風病急性期綜合治療方案的研究”中，該方藥仍然是辨證論治綜合治療方案中的代表方藥之一。
本專科主持完成的“清開靈注射液治療中風病痰熱證的臨床與實驗研究”獲得1991年度國家科技進步三等獎。該研究成果提出了清熱解毒治療中風急症的新思路，提高了臨床療效。臨床實踐表明，清開靈注射液適合於中風病痰熱證，臨床應注意辨證使用。
（2）中髒腑
①痰熱內閉證
症狀：起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質紅绛、舌苔褐黃干膩，脈弦滑數。
治法：清熱化痰，醒神開竅。
方藥：羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。羚羊角粉沖服0.6g，生石決明先煎30g，夏枯草9g，丹皮9g，天竺黃6g，石菖蒲9g，郁金9g，遠志9g等。
如大便數日未行，可合用星蒌承氣湯或大承氣湯治療以通腑瀉熱。痰多者，加鮮竹瀝、膽南星。
中成藥:
安宮牛黃丸，每次1丸，口服或鼻飼，每6-8小時1次。
清開靈注射液，40ml加入0.9％生理鹽水注射液或5％葡萄糖注射液250ml靜點，每日1次。
醒腦靜注射液，20ml～40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250ml～500ml靜脈滴注，每日1次。
療效評估：痰熱內閉證見於腦梗死急性期重症患者。安宮牛黃丸具有清熱化痰，醒神開竅作用。臨床實踐表明，腦梗死急性期及時恰當地選擇安宮牛黃丸治療，對於控制病情進展，改善患者意識狀態具有積極的作用。清開靈注射液與醒腦靜注射液比較，其清熱作用較強，臨床中如熱證明顯者宜選擇清開靈，而竅閉神昏明顯者宜用醒腦靜。此類證候如患者神經功能損傷程度較重，則往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑。
②痰蒙清竅證
症狀：神識昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，痰聲
漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。
治法：溫陽化痰，醒神開竅。
方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減。制半夏9g，茯苓9g，枳實9g，橘紅9g，膽南星6g，石菖蒲9g，遠志9g，竹茹6g，丹參15g等。
病情演化迅速，或肢體抽搐，加天麻9g，鉤籐後下15g以平肝熄風；痰聲漉漉，舌苔厚膩者，加蘇子9g，瓜蒌15g以化痰降濁。
中成藥:
蘇合香丸，鼻飼，每次1丸，每日2～3次。
醒腦靜注射液，20ml～40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250ml～500ml靜脈滴注，每日1次。
療效評估：該證見於腦梗死急性期重症患者。蘇合香丸具有燥濕化痰，醒神開竅作用，對於改善患者意識狀態具有積極的治療作用。醒腦靜注射液具有醒神開竅作用，腦梗死急性期早期應用，可控制病情進展。此類證候如患者神經功能損傷程度較重，則往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑。
③元氣敗脫證
症狀：昏愦不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。
治法：扶助正氣，回陽固脫。
方藥：參附湯加減。生曬參另煎兌服15g，附子先煎半小時9g等。
汗出不止加山萸肉15g，黃芪15g，煅龍骨先煎15g，煅牡蛎先煎15g以斂汗固脫；若見冷汗、肢厥者，合用四逆湯以回陽救逆。
中成藥:
參附注射液，每次20ml～60ml，用5％～10％葡萄糖注射液250ml～500ml稀釋後使用。
療效評估：該類證候見於腦梗死重症患者。此階段屬中醫脫證，難以救治。需要采取積極的救治措施。
3.針灸治療
一般在腦梗死患者病情相對穩定後，可給予針灸治療。由針灸專業醫師實施。
（1）中經絡
上肢取穴——肩髃、臂臑、曲池、外關、合谷、內關等。
下肢取穴——環跳、承扶、風市、足三裡、血海、委中、陽陵泉、太沖等。
吞咽障礙加風池、完骨、天柱；語言不利加廉泉、金津、玉液、啞門；手指握固加八邪、後溪；足內翻加丘墟、照海。
（2）中髒腑
脫證取穴——關元、足三裡，施大艾炷隔姜灸法，神阙隔鹽灸。
閉證取穴——水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮等。
療效評估：臨床實踐表明，腦梗死患者病情平穩者應盡早采用針灸治療，選擇適宜的手法和合理的穴位配伍。大部分文獻顯示，針灸有助於促進腦梗死患者神經功能缺損的恢復，但也有少部分文獻結論為針灸治療療效與西醫對照組無差別。本專科主持完成的國家“十五”攻關課題，將針灸治療納入了綜合治療方案中，與辨證論治中藥治療結合取得了較好的療效，但期間僅對單一針灸治療與西藥治療進行了小樣本的臨床隨機對照研究，難以准確評價。
