高血壓是心力衰竭的常見原因之一，由於高血壓本身使心髒後負荷增加、左心室舒張順應性降低和肺動脈壓升高，可導致充血性心力衰竭。此外，高血壓往往同時合並缺血性心髒病，由於心肌缺血造成心室肌功能不全，均會導致心力衰竭的發生。
已有大規模臨床試驗證實，降壓治療至少可以使心衰的發生率減少50％以上。因此，若無其他的心髒病理性改變存在，高血壓導致的心衰大部分可得到有效預防。高血壓心衰的治療應首選血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑。
1、血管緊張素轉換酶抑制劑：
心衰時由於腎素－血管緊張素系統的激活使周圍血管阻力增加、腎血流量減少和鈉潴留。血管緊張素轉換酶抑制劑除能逆轉心衰病人過度激活的腎素－血管緊張素系統及擴張血管外，還產生利尿排鈉作用，能明顯降低心衰病人的病死率，延長心衰病人的生存時間。心衰病人服用血管緊張素轉換酶抑制劑應注意從小劑量開始，如卡托普利（開搏通）6．25毫克、依那普利2．5毫克等，並注意監測腎功能和血鉀。
2、利尿劑：
在控制體液潴留和減輕心髒前負荷的同時，有明顯降壓作用，與血管緊張素轉換酶抑制劑聯用可產生有意義的協同降壓作用。輕度心衰選用雙氫克尿塞每日12．5～25毫克，重者選用袢利尿劑速尿，每日20～40毫克。
3、正性肌力藥物：
伴快速房顫的高血壓心衰病人，應積極使用洋地黃類正性肌力藥物，如西地蘭及地高辛等。窦性節律病人在利尿劑－血管緊張素轉換酶抑制劑聯合應用的基礎上心衰仍不能控制者，亦應加用。
4、血管擴張劑：
大多數高血壓心衰病人由於冠狀動脈貯備能力降低或合並冠心病，均有不同程度的心肌缺血現象，給予長效硝酸酯類（如消心痛、魯南心康等）擴血管藥物可改善心肌供血、改善心功能。伴急性左心衰時宜靜滴硝普鈉或硝酸甘油等擴血管藥物。
以上藥物在聯合應用效果不理想時，可加用少量二氫吡啶類鈣拮抗劑（硝苯地平、非洛地平或氨氯地平）或α腎上腺素能阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪）。此外，還應考慮存在其他因素，如大量飲酒、心律失常或正在服用具有負性肌力作用的降壓藥物。
