對於房顫患者來說，華法林是最常用的藥物之一，它作為一種古老而有效的抗凝藥物，能使房顫患者腦卒中的風險降低70%左右，但口服華法林會增加患者出血的風險。
華法林導致出血事件的發生率因不同的治療人群而不同。出血可以表現為輕微出血和嚴重出血，輕微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮膚黏膜出血點、瘀斑以及月經過多等；嚴重出血可表現為肉眼血尿、消化道出血，最嚴重的可發生顱內出血。在非瓣膜病心房顫動患者的研究中，華法林目標為INR2.0-3.0時嚴重出血的發生率為每年1.40%至3.40%，顱內出血的發生率為0.4%-0.8%。在另一項大型研究中，房顫患者服用華法林顱內出血的年發生率為0.58%，未抗凝治療的患者為0.32%。
服用華法林患者的出血風險與抗凝強度有關，也與患者是初始用藥還是長期抗凝以及是否監測凝血功能有關。而與患者相關的最重要的出血危險因素為出血病史、年齡、高血壓病、肝髒和腎髒功能不全、卒中、酗酒、合並用藥尤其是抗血小板藥物等。目前有多種評估方法應用於臨床，其中HAS-BLED評分系統被推薦用於房顫患者。評分為0-2分者屬於出血低風險患者，評分≥3分時提示患者出血風險增高。值得注意的是，出血風險增高者發生血栓栓塞事件的風險往往也增高，這些患者接受抗凝治療的獲益可能更大。因此，只要患者具備抗凝治療適應證仍應進行抗凝藥物治療，而不應將出血危險因素視為抗凝治療禁忌證。對於此類患者應注意篩查並糾正增加出血風險的可逆性因素，並需加強監測。
服用華法林出現輕微出血而INR在目標范圍內時，不必立即停藥或減量，應尋找原因並加強監測。在INR控制良好的情況下，口服華法林引起的出血合並症主要與手術、創傷（外傷）以及局部損傷（如潰瘍病）有關。患者若出現與華法林相關的嚴重出血，首先應該立即停藥，及時到醫院就診，需要靜脈注射維生素K15-10mg，必要時輸凝血酶原復合物迅速逆轉抗凝。停華法林（INR2.0~3.0）後，大約需要4-5天INR才能恢復至正常水平。
對於在華法林抗凝過程中已經發生過出血但仍需要預防血栓形成的患者（例如有機械性心髒瓣膜和房顫的高危患者）進行長期治療比較困難。對於INR超出治療范圍時發生的出血，一旦出血停止或者出血原因被糾正即可開始重新應用華法林。對於機械性心髒瓣膜患者以及抗凝治療使INR維持在治療范圍內即存在出血危險的患者，2.0～2.5的靶INR對上述患者已經存在一定危險了。對於伴有上述情況的房顫患者，抗凝治療的強度應該使INR降低到1.5～2.0之間，使抗凝效果減弱但不至於消失。對於某些房顫患者，阿司匹林可能是華法林的合適替代物。
其實對於出血來講，更重要的在於預防，而出血的預防需要醫生和患者的密切配合、共同努力，如果我們能做到以下幾個方面，我相信大部分出血都能預防：
1．醫師仔細詢問患者病史，全面查體和進行相應的物理檢查和實驗室檢查，尋找和注意引起出血的高危因素；
2．患者按要求監測INR，醫生根據INR為患者調整用藥劑量；
3．抗凝治療最好在抗凝的專業門診，由專門醫生統一治療、管理和隨訪病人，例如我們中心就有專門的房顫門診；
4．醫護人員為病人提供有關用藥和監測的手冊，提供出血等不良反應的初步處理意見和病人與負責醫護人員的通訊聯系。同樣，我們中心的也有專業的盧護士來負責房顫抗凝患者隨訪和指導；
5．醫生應加強對病人及其家屬的宣傳教育，提高病人用藥的依從性，避免服錯藥、誤服和漏服；
6．詳細告知病人用藥的注意事項，在飲食或環境發生明顯變化，生病、服藥或停用某種藥物、旅行、出現意外傷害等情況下，應及時通知或咨詢負責醫護人員，並遵醫囑及時就診和安排診治；
7．教育病人在日常生活中注意避免外傷和其它引起出血的因素，如剃須引起皮膚切口。
