剛過40歲的張先生患高血壓10多年，近日榮升公司總監，一連幾天的推杯換盞，令張先生感到疲憊不堪。一天早晨，張先生在刷牙時突然發生劇烈胸痛，全身冒冷汗，捂著胸口癱倒在地。家人見狀，急忙撥打急救電話，將張先生送到了醫院。經檢查，急診醫生懷疑張先生發生了主動脈夾層，立即安排工作人員送張先生去做急診CT檢查。果然，CT檢查結果證實了醫生的預測。經緊急手術，張先生終於轉危為安。
醫生的話：主動脈夾層是一種極其凶險的疾病，病人隨時可能因夾層破裂而猝死。
一、一種少見但十分凶險的疾病
什麼是主動脈夾層？主動脈的結構像“三夾板”，主動脈壁由3層膜構成（圖6-2-1），由內至外分別是內膜、中膜和外膜。正常情況下，這3層膜緊密地結合在一起，彼此之間並不分離。但當血壓過高、受到外傷或自身病變時，主動脈內膜會破裂，血流會由破損處沖入主動脈壁的中層。高速、高壓的血流像一把鋒利的刀，將“三夾板”從中間劈開，造成主動脈中層分離。分離過程中，病人可以感到劇烈的撕裂樣的疼痛。夾層可以沿主動脈的長軸一直向下延續，疼痛會從胸部延續至背部、腰部和腹部。夾層在分離的中層內形成一個新的管腔，稱之為“假腔”（圖6-2-2），原先的主動脈管腔為夾層的“真腔”。
主動脈夾層形成以後，最致命的是管壁破裂。由於主動脈的中膜被撕開，假腔的外壁只剩下薄薄一層外膜。外膜若頂不住洶湧的血流，就會發生破裂，如同江河決堤。主動脈一旦破裂，病人會在幾分鐘內死亡。
主動脈夾層的另一危害是真腔堵塞。當假腔內的壓力超過真腔以後，真腔會被逐步壓扁。一旦壓到最扁，主動脈就會堵塞。大家知道，主動脈是供應全身血液的主要通道，無論堵塞在哪裡，都極其危險，重則致命，輕則致殘。
二、最易與心梗混淆的胸痛
急性心肌梗死與主動脈夾層是兩種完全不同的疾病，但卻有著極為相似的臨床症狀，如急性心功能不全、大汗淋漓、胸部劇痛、休克等。由於人們對心肌梗死比較熟悉，當出現劇烈胸痛時，往往首先想到心肌梗死可能，甚至接診的醫生也往往會“先入為主”，按心梗救治。大家不妨從以下6個方面，初步了解兩種疾病的差異。
第一，心肌梗死病人多有心絞痛發作史，而主動脈夾層病人起病前很少有胸痛症狀。
第二，心肌梗死病人在發病前通常伴有高血壓，發病時血壓會降低。主動脈夾層病人發病時血壓不降反升（除血管徹底破裂出血外）。
第三，心肌梗死病人的胸痛持久而劇烈，且呈逐漸加劇態勢，主動脈夾層病人的胸痛症狀一出現即達到頂峰。
第四，心肌梗死病人的胸痛主要在前胸，而主動脈夾層病人的胸痛主要在胸背部。
第五，心梗病人的胸痛主要為悶痛，主動脈夾層的胸痛主要為撕裂樣疼痛。
第六，心梗病人的心電圖有心肌梗死的典型表現，而主動脈夾層病人的心電圖沒有心梗的表現。
