主動脈夾層的藥物治療有哪些

　　主動脈夾層的藥物治療有哪些？

　　主動脈夾層的藥物治療主要是為了降低收縮壓和左室射血速度，以減低外周動脈壓，終止主動脈夾層的分離，以緩解患者的疼痛。

　　早期急症治療所有高度懷疑主動脈夾層的病人均應立即收入急症監護病房，監測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量，必要時還需監測肺小動脈楔嵌壓和心輸出量。

　　早期治療的目的是減輕疼痛，及時把收縮壓降至100～110mmHg或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。同時，無論是否有收縮期高血壓或疼痛均應給予β-阻滯藥，使心率控制在60～75bpm，以減低動脈dp/dt，如此就能有效地穩定或中止主動脈夾層的繼續擴展。

　　普萘洛爾（心得安）首次最大劑量不應超過0.15mg/kg（也有建議用靜脈給予0.5mg的試驗劑量），每4～6小時應靜脈再次給予普萘洛爾，以維持適當的β-阻滯藥效果，通常較首次用量稍低，即2～6mg。在慢性穩定的主動脈夾層患者，可口服普萘洛爾每6小時10～20mg。其禁忌證是心動過緩、傳導阻滯、心力衰竭或哮喘。

　　其他β-阻滯藥也同樣有效，尤其是那些選擇性作用於心髒的藥物，如阿替洛爾和美托洛爾等。

　　上述方案的缺點是，需要連續血壓監測，還需要輸液泵調節用藥等。在藥物治療中，若對β-阻滯藥有禁忌者，鈣通道阻滯藥如維拉帕米、硝苯地平、非絡地平和腎素血管緊張素轉換酶抑制劑等均可選用。

　　近2年，對急性主動脈夾層合並高血壓或心功能不全者選用卡托普利注射液取得了良好的療效。

　　其降壓作用平穩，給藥5分鐘後，血壓即開始下降，15～30分達高峰，作用時間可長達2h以上，且無反射性心率增快作用，但需要注意的是，合並有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓後能使缺血加重，不可采用過度降壓治療；對血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使用β-阻滯藥以減低心肌收縮力。