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腦心肌炎別誤診

  近年來已有數篇報道腦心肌炎,但仍未引起臨床廣泛注意,誤治者時有發生,病死者亦不少見。筆者近來曾聞及一名16歲青年心悸、胸悶、出長氣,頭痛、頭暈嗜睡,惡心嘔吐、抽搐、神志異常,經治無效死亡。根據其症狀看當為腦心肌炎。自從留意到這一問題後,本院近期已診出30余例,經重點對心腦兩方面治療,皆已痊愈。

腦心肌炎別誤診

  回顧文獻1976年即有記載,稱腦心肌炎,是一種病毒性疾病,其特征為骨骼肌及心肌變性及發炎,中樞神經系統之損害似脊髓灰白質炎。

  1986年,pelazgonio報告病毒性腦炎與心肌炎可同時發生,稱腦心肌炎。引起該病的病毒常為腸道病毒(包括柯薩奇病毒A+B、Echo病毒、脊髓灰白質炎病毒)流感病毒、疱疹病毒、巨細胞病毒、流行性腮腺炎病毒等。發病途徑可有數種:累及中樞神經系統後繼發心髒損害;病毒侵入心肌後繼而發生病毒血症,若機體免疫功能減退,血腦屏障功能不全,繼發中樞神經系統損害;病毒同時侵入心髒及中樞神經系統(大腦、小腦、腦干)。

  顧名思義,這種疾病的臨床表現往往涉及神經和心髒兩個系統。

  神經系統症狀及體征:發燒、頭痛、眩暈、嗜睡、打呵欠、精神委靡、惡心嘔吐,重症可出現抽搐、神志不清,精神症狀。其中特別是頻頻打呵欠往往示與大腦受損或大腦缺氧有關。亦常有肌痛。病理反射、腦膜刺激征常為陽性,特別是掌颏反射征多為陽性,提示橋腦以上皮質腦干束損害。

  心髒損害症狀及體征:心悸、胸悶、出長氣、胸疼、背疼、心動過速、心動過緩、心律不齊、心音低鈍等。

  實驗室檢查:心肌酶特別是CK-MB、GOT、LDH增高,必要時可檢查腦脊液。

  腦電圖可出現彌漫性中幅波或彌漫性低振幅波間有高振幅波。

  心電圖示:房早、室早、心肌缺血,ST—T改變,房室傳導阻滯,低鉀、低鈣等。

腦心肌炎別誤診

  血清病毒中和抗體及補體結合反應測定滴定度增高。

  對於此病的治療主要包括抗病毒治療和保護缺血心肌,改善心髒功能,同時還要治療顱內壓增高所致腦部症狀,必要時可配合中藥治療。

  

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