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偏頭痛的藥物治療方法有哪些

  (1)急性發作的治療藥物:

  ①麥角胺類藥物。包括麥角胺咖啡因、酒石酸麥角胺、酒石酸二氫麥角胺。雙氫麥角胺聯合甲氧氯普胺(胃復安,滅吐靈)已廣泛用於難治性、慢性的偏頭痛治療。

  ②曲坦類藥物。夫羅曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、舒馬曲坦、佐米曲坦、依立曲坦、阿莫曲坦。這類藥物療效確切,因其能引起血管的收縮而產生一些不良反應,因此冠心病、腦血管病、高血壓等患者不能使用。因此類藥物對控制中、重度偏頭痛發作療效良好,可作為治療中、重度偏頭痛的一線用藥。這兩類藥物僅僅對偏頭痛有效,所以也可成為偏頭痛特異性治療藥物。

  ③非阿片類鎮痛藥和非街體抗炎藥(nsaids)。此類藥物臨床較為常用,且療效確切、安全性好。在偏頭痛發作期使用有較好的止痛效果。如阿司匹林、布洛芬、蔡普生、對乙酞氨基酚(單用療效不好)、咖啡因的復合制劑(作為終止偏頭痛的非處方藥,適於不能經常臥床休息的偏頭痛患者)。cox-2抑制劑因為其具有誘發心血管疾病風險不建議使用。④巴比妥類和阿片類藥物。這類藥物由於容易成瘾,故一般不推薦使用。僅適用於其他藥物治療無效的嚴重病例。前兩類藥物可以稱為偏頭痛的特異性治療,後兩類則可稱為偏頭痛非特異性治療藥物。這4類藥物的選擇要根據偏頭痛的嚴重程度、伴隨症狀和患者的個體情況而定。基本的原則是:首選非阿片類鎮痛藥及nsaids(此類藥物要防止濫用,要控制使用的頻率及劑量),如療效不好再改用偏頭痛特異性藥物(中、重度的頭痛、有嚴重合並症或對nsaids反應差者作為首選藥物)。

  (2)預防性治療藥物。

  ①戶受體阻斷劑:普蔡洛爾、納多洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。這些藥物適用於合並心絞痛和高血壓患者。由於此類藥物治療偏頭痛時所需劑量較大,因此使用時要注意患者的不良反應。

  ②鈣離子拮抗劑。這類藥物有:維拉帕米120?72omg/d,分次口服;尼莫地平40mg,一日三次;氨氯地平2。5一10mg,一日一次;桂利嚓5?15mg,一日三次;氟桂利嗦5?10mg,晚上一次服用。

  ③抗癫痛藥。主要有丙戊酸鈉、卡馬西平、加巴噴丁、托毗醋、左乙拉西坦等。

  ④血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素11受體抑制劑。如賴諾普利10mg,有預防偏頭痛發作的作用,可減少發作頻率、縮短發作時間,並耐受性好,不良反應輕。坎地沙坦16mg/d,也能減少偏頭痛發作次數。

  ⑤抗抑郁藥。阿米替林、去甲替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛緩釋制劑等,適用於伴有睡眠障礙和抑郁的偏頭痛患者。在抗抑郁藥物中,阿米替林是唯一的有效藥物,開始劑量是10一25mg,晚上服用,如果是抑郁患者所需劑量較大,可高達10一400mg/d。但許多專家喜歡用去甲替林,由於劑量小(起始劑量10一25mg,一日一次,劑量范圍10一15omg)。氟西汀的起始劑量為10mg,范圍是10一80mg/d。

  

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