1、資料與方法
1.1一般資料急性心肌梗死124例(已除外合並急性胃黏膜病變者),男78例,女46例,年齡39～89歲,其中5例患者為再發性急性心肌梗死。
1.2方法適宜溶栓患者(即ST段抬高患者於溶栓時間窗內)88例稱為溶栓組;不適宜溶栓患者(即NSTEMI或以超過溶栓時間窗)36例稱為抗栓組。溶栓組予阿司匹林0.3g、氯吡格雷0.3g,嚼服後以尿激酶150萬單位溶栓;抗栓組予規范抗凝抗血小板治療,動態觀察其治療過程中出血並發症並予相關處置。
2、結果
溶栓組出現2例高齡(大於75歲)患者並發腦出血並最終死亡,4例上消化道出血經質子泵抑制劑使用並輸血補液治療得以痊愈,8例並發牙龈出血經冰正腎水(8%)處理後無進展,1例尿血患者經留置導尿並局部止血劑沖洗痊愈。抗栓組無腦出血病例,2例牙龈出血,3例上消化道出血(其1例既往有上消化道出血史,2例既往胃鏡證實存在胃潰瘍),予相關處置痊愈。
3、討論
急性心肌梗死其治療已獲普遍認知,即盡早開通梗死相關血管,但無論溶栓亦或急診PCI治療包括擇期PCI治療,雙重抗血小板亦或多重抗血小板治療及溶栓治療均不可避免面臨出血風險,在目前日趨嚴峻的醫療氛圍之下,必須高度警惕並預判出血發生高發與否。結合其上結果分析,對高齡患者的溶栓治療,其出血並發症高發存在,尤以腦出血為明顯且預後差,其避免措施應減少溶栓而適實選擇PCI治療,亦或減少溶栓藥量至2/3使用,並嚴格其入選適應證;對既往有上消化道出血史亦或有消化性潰瘍並幽門螺旋桿菌感染病史者,質子泵抑制劑使用及根治幽門螺旋桿菌、胃腸黏膜保護劑使用將減少其出血並發症。抗栓治療是急性心肌梗死治療過程中雙刃劍,需要我們合理掌握之並使之更好服務於臨床。
