醫學前沿
“高血壓患者在接受降壓治療4周後，如血壓仍不達標應考慮采用其他治療方案。”中山大學附屬第一醫院邝健教授日前在“快行動早達標”——2014全民心血管健康行動·中國高血壓篩查公益項目廣州站的活動上提醒患者。他同時呼吁：“降壓治療的最主要目的是減少患者心腦血管事件的發生率，盡早實現血壓達標才能確保患者獲益。”
據悉，2014全民心血管健康行動·中國高血壓篩查公益項目由中國健康教育中心（衛計委新聞宣傳中心）指導、北京力生心血管健康基金會主辦、諾華制藥（中國）協辦，將走進北京、上海、廣州、成都等城市。項目希望通過“雲”技術，幫助全國300家醫院的700名心內科門診醫生，實現15萬人次的患者篩查，建立血壓管理電子檔案，從而實現臨床醫生對每一名患者血壓變化的長期監測與記錄。
75%患者血壓控制不達標
廣州市紅會醫院王亞蓉教授介紹，在美國最新發布的《2014成人高血壓管理指南》中將60歲以上人群的降壓目標值設定為150/90mmHg，60歲以下人群則設定在140/90mmHg，這也是符合中國臨床實踐的。
近20年來，雖然我國高血壓患者的知曉率、治療率和達標率都較以往有了較大提高，但是，總體達標率與發達國家相比仍然存在較大差距，即使在接受降壓治療的患者中，也有約75%患者的血壓沒有達到控制目標。研究顯示，血壓未達標者的心血管風險增加2倍以上，早期降壓達標可顯著降低心血管事件發生風險，因此，提高血壓達標率是降壓治療的第一要務。
從臨床醫生以及高血壓患者的治療需求來看，實現早期達標具有重要意義。首先，早期降壓達標顯著降低心血管事件發生風險，預後更佳。其次，達標所需時間越長，就越不容易實現降壓達標。最後，血壓早期達標還可以增加患者的治療信心，從而減少患者的自行停藥，提高治療的依從性。
選擇單片復方制劑是趨勢
王教授介紹，血壓管理指南對降壓治療策略沒有推薦順序，但明確指出高血壓患者在接受降壓治療4周後如血壓仍不達標應考慮采用其他治療策略，而對於2級以上高血壓患者，給予起始聯合治療。這一建議再次強調了血壓達標，特別是早達標的重要性。但是，在我國實際臨床工作中，4周內達標比例並不高。三分之二以上高血壓患者需要聯合治療才能實現血壓達標。
王教授進一步指出，與增加單藥劑量相比，聯合用藥的降壓作用更強、預防心腦血管並發症效果更好，而不良反應和副作用更少、更輕微。而與自由聯合用藥相比，單片復方制劑可以提高聯合降壓的治療水平，減少由於醫療水平參差不齊而造成的聯合治療使用不足、不及時、配伍不科學等問題，減少漏服、錯服、擅自減量等問題，從而有助於大幅度提高降壓治療的達標率。
研究顯示，單片復方制劑應用4周即可使近半數2級高血壓患者血壓達標，對於鈣拮抗劑單藥治療未達標患者，治療4周後達標率更可達到72%。邝教授評價說：使用單片復方制劑是符合大多數中國高血壓患者的降壓策略，也是中國高血壓治療的大勢所趨。
