透析並發低血壓的原因與防治

　　一、原因：發生低血壓的原因很多，但主要有以下幾點; 　　1.血容量不足：透析過程中低血壓多數與過量脫水使血容量急劇下降有關，在很短的時間內過量的超濾，致心搏出量和輸出量降低，這些情況的出現可能由於：(1)對超濾量錯誤的估計;(2)病人為了多進水而多報體重;(3)血管通路靜脈端不暢，使靜脈壓升高而致透析正壓升高、超濾量過多，引起血容量不足，還多見於透析前已有血容量不足，如進食少、低鈉飲食、惡心嘔吐，服用降壓藥和血管擴張劑及治療。 　　2.長期使用低釣迭液：透析液鈉濃度低於血漿，致使血鈉降低，血漿滲透濃度下降，體液進入細胞內，使血容量減少。 　　3.透析間期體重增加明顯：在血適時體重下降量超過適折前體重的5%以上，易於發生低血壓，因此透析間期增加體重應控制在4%以下。 　　4.血遣患者的血管功能不穩定：房顛、心包炎、內毒素、感染出血等易引發低血壓。 　　5.自主神經功能障礙 　　超濾過量引起的低血壓多數發生在透析開始1小時後，在超濾一定量而不補充液體時，由於透析膜和過敏性毒素引起的低血壓，則更早出現，以上幾種因素同時存在，則發生低血壓的機會增多。 　　二、防治 　　1.防治措施： 　　(1)防止過量超濾：較准確地清除體內過多的水分，每小時超濾不能超過患者體重的1%(單超例外)。定期調整病人的體重，工作人員親自稱病人的體重並准確記錄。 　　(2)增加血漿滲透壓：一般用含鈉140一14anm01/L的透析液，透析一開始把鈉的電導度調至143一l45mmol/L，急性低血壓時，快速輸入高鈉鹽水和高滲葡萄糖溶液，但過量可引起體重增加或加重心衰。 　　(3)改善心功能：充分透析，每周3次，時間保持在12―16小時，改善貧血：輸濃紅或用促紅素，每周40燦一gx)0j，治療胸腔積液1JLl包炎和冠心病。 　　(4)合理應用降壓藥：有些降壓藥半衰期長，過量或長期服用可引起透析過程中的低血壓，透析的停服降壓藥。 　　(5)若透析時，經常出現低血壓者，可采用透析前飲用鹽水，停用降壓藥等。 　　(6)改變透析方法：對心血管功能不穩定者和老年患者反復發生低血壓者，應改用支替血液濾過或持續不臥床腹膜透析。 　　(7)支持療法：如給予白蛋白、輸血h增加營養等 　　(8)合理使用升血壓的藥物，米多君維持正常血壓。 （責任編輯：陳璐）