血液透析中症狀性低血壓的治療和護理對策,透析不能順利進行，導致透析不充分，影響透析效果，嚴重時可直接威脅患者的生命，而良好的血壓控制可以提高患者透析的效果，延長患者的存活時間並改善其生活質量。現將我們對透析中症狀性低血壓的護理體會總結如下。
1 臨床資料
一般將低血壓的標准定為平均動脈壓下降30mmhg以下或收縮壓下降至60mmhg以下。患者常訴頭暈，頭輕浮感、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出冷汗。嚴重時患者面色蒼白、大汗淋漓、呼吸困難，不能言語，甚至意識喪失。個別患者早期無任何感覺直至出現明顯血壓下降。我院2001年1月～2005年12月，進行維持性血液透析的慢性腎衰患者共89例，其中男52例，女37例，年齡16～88歲，平均51歲，共透析15390例次，發生了2277例次低血壓。症狀性低血壓的發生率達14.8%左右，無1例死亡。
2 低血壓的治療和護理
2.1 原因分析
2.1.1 有效血容量減少 透析早期血壓下降是由於患者首次透析對血容量減少不適應，特別是年老體弱、兒童容易發生。透析中、後期血壓下降多由於超濾過多過快，每次的超濾總量大於體重的6.7%，低鈉透析，透析液中鈉濃度偏低小於135mmol/l，貧血、低蛋白血症。
2.1.2 血漿滲透壓的變化 在透析中由於清除尿素、肌酐等溶質，血漿滲透壓迅速下降，並與血管外液形成一個滲透壓梯度，驅使水分移向組織間或細胞內，有效血容量減少，導致血壓下降。
2.1.3 進餐 使全身器官血容量重新分布，循環血容量減少，導致血壓下降。
2.2 處理措施及護理對策
2.2.1 在透析過程中一旦發生低血壓即取頭低腳高位，保證重要器官供血，停止超濾，予以吸氧。非糖尿病患者立即給50%gs 40ml推注或快速滴注生理鹽水，並提高透析液的鈉離子濃度至145mmol/l，必要時給予白蛋白、血漿等。若處理無效應停止透析。
2.2.2 嚴格限制水分的攝入 透析期間體重增加不超過3kg，避免迅速和過度超濾，這是控制症狀性低血壓的主要措施之一。
2.2.3 改變透析模式 對於透析期間體重增長過多的患者，可采用單純超濾，序貫透析的方式或進行血液透析濾達。也可以增加每次透析的時間和每周透析的次數。
2.2.4 合理使用降壓藥物 容量依賴性高血壓的患者由於超濾脫水，透析過程中血壓會下降，因此，有低血壓傾向的患者透析時避免使用降壓藥物，透析後再用。
2.2.5 根據患者的具體情況選擇適合患者的透析器及管路 對年老體弱、兒童應采用小面積、低效率透析器。透析器及管路在透析前應充分預沖，按具體情況設預沖量。選擇生物相容性較好滲透膜如血仿膜,可防止過量補體激活,產生過敏物質對心血管不良影響。
2.2.6 嚴重貧血及低蛋白血症的患者 如經常發生症狀性低血壓，在透析過程中則可使用輸血、輸血漿和代血漿等使血容量增加，避免低血壓的發生。
2.2.7 在透析過程中積極巡視 嚴密觀察患者生命體征的變化，每30～60min測動態血壓、脈搏1次，患者如有打哈欠、蹬被現象，提示血壓下降信號，及時發現及時處理。
2.2.8 做好健康宣教 嚴格控制水、鈉攝入量，透析期間體重增加勿超過3kg，防止超濾過多過快，而致低血壓的不良反應。
2.2.9患有低血壓的治療和護理方法. 以愛心疏導患者，取得患者的信任，緩解患者緊張焦慮、恐懼或失望的心理，熟悉每位患者的特點，制訂不同的護理計劃，患者的飲食、透析方案及用藥形成一個相關的整體。
3 小結
由於我們注重透析前的健康宣教及心理指導，在透析過程中密切觀察，加強巡視，對一些易發生症狀性低血性的患者，采取了以上一系列預防措施和護理對策，進行充分的透析，提高了透析的質量和效果，延長了患者存活時間及提高了其生活質量。
