心絞痛是因心肌缺血缺氧而引起的發作性心前區憋悶疼痛，常因體力勞動、情緒波動、受涼或飽餐等因素誘發。
1．心絞痛特點
(1)典型心絞痛發作的特點
①發作時間：可在24小時任何時間發作，但以清晨至上午居多，變異性心絞痛多在夜間定時發作。多有誘發因素，如情緒激動、體力活動、飽餐或受涼等。如在體力活動後休息時而不是在體力活動當時發作，則不支持心絞痛診斷。
②疼痛性質：為一種壓迫感、緊縮感或憋悶感，有時呈窒息感並有瀕死的恐懼感。疼痛發作時迫使患者立即停止活動而靜下休息，休息或舌下含服硝酸甘油在1—2min內緩解。針刺幾下樣的疼痛不是心絞痛表現，那種做歎息呼吸才感舒暢者也不是心絞痛表現。
③疼痛部位：典型的心絞痛位於胸骨後，也可在心前區，可放散到頸項部、左肩部、左臂內側、左小指及無名指，甚至上腹部，易誤診為頸椎病、牙痛及胃痛等。疼痛范圍多為一片，病人常用手掌表示范圍，那種用手指指出一點或一線的多不是心絞痛。
④持續時間：多在幾分鐘至十幾分鐘。那種幾秒鐘或長達幾小時的疼痛多不是心絞痛。但應注意的是，有的病人反復發作一緩解一發作，如持續在30分鐘以上，且症狀類似者，應注意是否為不穩定性心絞痛或發生了急性心肌梗塞。
⑤心電圖改變：心絞痛發作時，心電圖以R波為主的導聯上往往出現ST段水平型壓低>0．05mⅴ，或水平型ST段延長>0．2秒，T波低平或倒置。部分病人發作間歇的靜息心電圖往往正常，故檢查必須及時，必要時作心電圖運動試驗檢查。
(2)老年心絞痛的不典型表現
老年冠心病患者有上述典型心絞痛者甚少，大多數表現不典型，可僅有胸部隱痛、胸悶、憋氣，又因老年人體力活動很少，受風寒亦少，故發作時常無這方面誘因。此外，老年心絞痛患者常伴有多器官疾病，心絞痛也容易被其他疾病掩蓋而不易被發現。
2．心絞痛類型
心絞痛的臨床類型尚無一個完全統一的分型標准，目前有WHO分型及習慣型分型兩種，可歸納為以下兩類幾種分型。
(1)穩定性心絞痛
即穩定型勞力性心絞痛，病程穩定在一個月以上。這是一種需氧型心絞痛，常因氧需要量增加的因素，如情緒激動、體力活動所誘發。造成心肌供氧不平衡的原因，主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊造成的狹窄，致使冠狀動脈血流量不能按需要量相應地增加。
(2)不穩定性心絞痛
此型包括：①初發勞力型心絞痛，是指既往從未發生過心絞痛，新近一個月內由心肌缺血而發生心絞痛；②惡化勞力型心絞痛，是指在原有穩定勞力型心絞痛基礎上，新近發作逐漸頻繁且加重，持續時間延長，稍加活動即發作，且服用硝酸甘油也不易绶解；③自發性心絞痛，這是一種休息時的心絞痛，發生於靜息狀態，心絞痛發作與心肌需氧的增加無明顯關系，其發生機理主要是因為冠狀動脈痙攣。某些自發性心絞痛患者發作心絞痛時出現暫時性的ST段抬高，常稱為變異性心絞痛。
3.心絞痛的治療
(1)心絞痛發作時的處理
①叮囑病人立即坐下或平臥休息。
②舌下含服硝酸甘油片0．3-0．6mg，注意發作緩解前不要咽下。
③及時給予吸氧。
④盡快作心電圖檢查，明確情況。
(2)不穩定性心絞痛的處理
①立即停止工作，住院治療。據統計有14％—18％的不穩定性心絞痛發生急性心肌梗塞，而且隨時有猝死的可能。
②作心電圖檢查了解有無ST-T及異常Q波改變，並作血清心肌酶檢查，以除外心肌梗塞。
③給消心痛10mg每日三次，有高血壓者加用心痛定；有心率快者加用硫氮草酮；心絞痛發作明顯與勞累性因素有關系者加用氨酰心安；並同時給小劑量阿斯匹林。
④經上述處理心絞痛發作仍頻繁者：給硝酸甘油5mg加10％G·S250ml中靜脈滴注，每日二次，注意觀察血壓及症狀。
⑤經上述處理72小時心絞痛仍未能控制者：如年齡在75歲以下，身體條件允許者，可考慮做冠狀動脈造影(此種情況多數可發現冠狀動脈明顯狹窄，少數有冠脈痙攣)，然後根據情況考慮行冠狀動脈擴張、支架或搭橋手術。
⑥注意急性心肌梗塞的先兆表現：據統計臨床上有31％-8l％的急性心肌梗塞患者發病前1—4周有如下先兆：
a．心絞痛發作的程度加重，頻度增加，時間延長，硝酸甘油難以緩解。
b．心絞痛發作時伴有惡心嘔吐、大汗，有瀕死窒息感。
c．心絞痛發作者出現心功能不全或原有心功能不全加重。
d．心電圖示ST段一過性抬高或明顯下降，T波深倒或高聳，或出現心律失常。
(3)穩定性心絞痛的處理
①常有心絞痛發作時：除注意避免體力活動、情緒激動、受涼外，應服用消心痛5-10mg每日三次，必要時可每次增加到15—20mg；亦可用長效心痛治或禮頓片每次1片每日2次；亦可用經皮吸收的硝酸甘油膏，每12-24小時換貼一劑；心率偏快者加用硫氮草酮15-30mg每日三次；心率偏慢且血壓偏高者加用心痛定5—10mg每日三次。
②病情平穩心絞痛很少發作時：為使消心痛類藥物療效更令人滿意(避免產生耐藥性)，可暫時停數日或數周後根據病情再決定是否應用。
③消心痛類藥物療效不佳時：尤其是心率快或有早搏或勞累常誘發心絞痛者，加用或改用氨酰心安12．5—25mg每日二次，會取得滿意效果，服用p受體阻滯劑期間要注意血壓、心率及心功能情況。長期服用p受體阻滯劑者，停服前應逐漸減量，以免發生停藥綜合征。
④估計可能會引起心絞痛發作的情況下，如緊張、勞累、情緒變化等，可預先含服消心痛5mg，以臨時預防發作。
(4)無症狀性心肌缺血的發現及處理
無症狀性心肌缺血在冠心病中十分常見，尤其是在老年患者中更為常見，此類患者系因“心絞痛報警系統缺陷”。表現在心電圖特別是動態心電圖中有發作性一過性心肌缺血的5T—T改變，但臨床上無心絞痛發作，致使醫生及病人皆易忽視。這種頻繁發作的無症狀性心肌缺血可發生猝死及急性心肌梗塞，從而增加了冠心病的死亡率。
無症狀性心肌缺血廣泛存在於：
①完全無症狀的患者(隱匿型)。
②存在於穩定性或不穩定性心絞痛患者。
③陳舊性心肌梗塞而無症狀的患者。
無症狀性心肌缺血的處理同心絞痛患者，並應密切用動態心電圖監測心肌缺血發作情況。
(5)注意誘發和加重心絞痛因素的處理
冠心病是一種多因素疾病，各種易患因素的存在均有增加心絞痛、急性心肌梗塞及猝死的危險。而多種易發因素同時存在則發生的可能性更大，如高血壓、高血脂、吸煙三項都具備，冠心病的發病率可增加9—12倍。對已患冠心病者，則極易加重心絞痛甚至發生急性心肌梗塞或猝死，因此，必須注意同時治療那些冠心病的易患和加重因素。
①對並存高血壓者：應積極治療控制血壓於正常范圍，這樣不但可減少心絞痛發作，還可使急性心肌梗塞、腦卒中下降75％。遺憾的是目前我國高血壓病人的血壓控制率在城市僅4％，農村2％。這就提示我們要多做工作，盡量使每一個高血壓病人都能認真服藥，將血壓控制在正常或接近正常水平。
②對並存高血脂者：應積極防治。有人說，人的壽命取決於他的動脈，而促成動脈粥樣硬化的主要因素之一是高血脂症。降低高血脂，減輕動脈粥樣硬化，不僅可改善冠狀動脈供血，減輕心絞痛，對預防急性心肌梗塞、腦卒中也十分重要。
③對並存糖尿病者：應積極控制病情，糖尿病可使血脂代謝障礙，動脈粥樣硬化發生率增高，糖尿病者比無糖尿病者冠心病的發病率高3—5倍。可見積極控制糖尿病對防治心絞痛是有益的。
④對吸煙者：囑其戒煙。吸煙是促發冠心病發生發展的重要因素，有資料統計表明，吸煙者有1／5早死，其中半數死於冠心病。
⑤對肥胖者：宜節制飲食。動脈粥樣硬化、冠心病的發病與飲食有很大關系，膳食中熱量過高及膽固醇含量過高與動脈粥樣硬化、冠心病的發生與發展呈正相關。因此，超體重特別是肥胖者宜節制飲食，控制脂肪攝人量。
⑥對高粘血症者：臨床上可將高粘血症分為三種類型。
a．血小板與紅細胞聚集增高型：常見於冠心病心絞痛、心肌梗塞、腦梗塞等。
b．紅細胞數量或壓積增高型：常見於肺原性心髒病、法魯氏四聯症、高原缺氧性心髒病，亦可見於冠心病、腦梗塞等。
c．血漿、血清粘度增高型：常見於高血脂症、高血壓病、腦梗塞、多發性骨髓瘤、球蛋白增多症及巨球蛋白血症等。 Lowe等對有明顯心絞痛患者經冠狀動脈造影，證實至少有2支或3支冠脈分支發生管腔狹窄50％以上者，證實他們的血粘度均明顯高於無心絞痛者。心絞痛及心肌梗塞時血粘稠度的增高主要與血小板聚集及／或紅細胞聚集性增高有關，而血粘稠度增高又是血栓形成的前奏。所以對心絞痛病人必須認真地處理高粘血症問題。其治療原則：對血小板聚集性增高者給腸溶阿斯匹林50mg每日二次，潘生丁50mg每日三次；對紅細胞數量或壓積增高者，給低分子右旋糖酐500ml每日1次靜脈滴注，7-10天為一療程；對血脂高者給予降脂藥物並控制脂肪攝人。
