心肌橋與壁冠狀動脈

　　正常情況下，冠狀動脈行走於心外膜表面的脂肪組織中，但有時其中的某一段行走於心肌纖維中，又淺出到心肌表面來。被形似橋的心肌纖維所覆蓋。這種覆蓋在心髒表面冠狀動脈上的心肌纖維束就叫心肌橋，而行走心肌橋下的冠狀動脈稱作壁冠狀動脈。

　　心肌橋與壁冠狀動脈是冠狀動脈正常的先天性解剖的變異。其常好發於冠狀動脈左前降支（包括的第一對角支），偶也有發生於右冠狀動脈。心肌橋在冠狀動脈造影時的檢出率0.4％～9.7％不等，而在屍解時的檢出率5.4％～85.7％不等。

　　目前關於心肌橋的臨床意義有很大的爭議，研究爭議的焦點——心肌橋是否會導致有臨床意義的心肌缺血。

　　既往認為心肌橋是冠狀動脈正常的良性解剖變異，是不會引起心髒事件的發生。其依據包括：

　　1、心肌橋是先天性的解剖異常，一出生即就存在，但有臨床症狀者常在30歲以上；

　　2、心髒事件的發生率明顯低於解剖中的發生率；

　　3、心肌橋對壁冠狀動脈最大程度的壓迫狹窄僅出現在收縮期，而在生理狀態下冠狀動脈此時也僅有小量的前向血流；

　　4、無可靠證據表明冠狀動脈造影時發現的壁冠狀動脈狹窄與臨床上的心肌缺血有明確關系。

　　現在認為，心肌橋是一種良性解剖變異，在多數病人並不引起心髒事件，但在特定情況下可導致不同程度冠狀動脈缺血的病理生理改變。