急性心肌梗塞是中老年人的常見急症,如果能夠早期診斷,對降低病死率有重要意義。
老年人的急性心肌梗塞早期表現:原有心絞痛的冠心病病人,心絞痛性質(時間、程度、頻率等)有加重表現,時間超過15分鐘,應用硝酸甘油無效;突然發作重度心絞痛,病前有勞累、酗酒及精神創傷等誘因;持久或反復發作的夜間心絞痛;平素健康,或有隱性冠心病;在心肌梗塞恢復期突然出現重度心絞痛;心絞痛後伴有惡心嘔吐、心律失常、血壓下降,或心功能不全等。
急性心肌梗塞時,典型的臨床症狀並不難識別,大多表現為顯著的心前區成胸骨後疼痛,疼痛多表現為絞窄式、緊縮樣、壓迫感,伴有惡心、嘔吐等,持續時間長,一般均超過15分鐘,含化硝酸甘油休息均不能緩解,如果又有高脂血症糖尿病、高血壓等病,尤其要警惕急性心肌梗塞的可能。
中老年人的急性心肌梗塞症狀多不典型,無疼痛或疼痛不劇烈的患者,應注意下列情況:凡40歲以上的患者,出現原因不明的大汗淋漓、脈搏弱、面色蒼白血壓下降等休克表現時,應考慮急性心肌梗塞的可能;高齡患者,突然出現呼吸困難、紫绀、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰或咯血等心力衰竭表現,或者出現嚴重的心律失常而無其它原因可查者,也應考慮急性心肌梗塞的可能;高血壓病患者突然血壓顯著下降,尤其同時伴有心力衰竭者,也應想到急性心肌梗塞的可能。
對疑似急性心肌梗塞的病人,要及時做心電圖檢查,並注意追隨觀察和對比如果能作白細胞計數和分類、血沉、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶等檢查,對早期診斷急性心肌梗塞更為有益。
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