北京同仁醫院心髒中心主任 胡大
對心腦血管疾病發生來說，膽固醇所起的作用更重要。膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇（ldl－c）升高是冠心病最重要的危險因素，冠心病防治要以降低ldl－c為首要目標。
一提血脂人們認為就只是指甘油三酯，其實血脂還包括膽固醇。膽固醇主要存在於低密度脂蛋白中，大規模臨床試驗已經證實，降低ldl－c能夠有效改善冠心病患者的心肌缺血症狀、緩解心絞痛、改善心功能，並減少心血管疾病的發生。而目前患者甚至一些醫生對於血脂防治還存在認識上的問題，以至於我國公眾血脂異常的知曉率、服藥率和達標率都很低。
問題一 把降血脂誤認為就是降甘油三酯糖尿病患者血脂異常多表
現為甘油三酯高和高密度脂蛋白膽固醇低，因此不少醫生就認為降血脂就是降甘油三酯。事實上，現已確切證明，膽固醇升高則冠心病危險增高。它才是防治冠心病的首要目標，降脂最重要的是降低ldl－c而非甘油三酯。
問題二 血脂化驗結果正常范圍過於籠統如今血脂化驗報告中總膽
固醇低於230～240mg/dl的都屬正常范圍，對於一個無任何心血管疾病危險因素者來說，在這一范圍內的確實無需降脂治療，但對已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動脈搭橋手術、患糖尿病或同時有多種危險因素的患者，該范圍就明顯過大，會使許多迫切需要降脂治療者“漏網”，這些患者應把ldl－c降至100mg/dl以下才是安全的。
問題三 血脂正常後就認為可以停藥在高血壓的治療過程中，當血壓長期穩定後，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標血壓。而對於調脂藥來說，目前並沒有證據表明血脂達標後減量或停藥的可行性。有臨床觀察顯示，血脂達標後減量往往引起血脂反彈，因此，只要沒有特殊情況，就不應減量。
問題四 擔心降脂藥物副作用嚴重有人服用他汀類藥物後轉氨酶升高，於是擔心該藥會對肝、腎功能有不良影響。其實，他汀類藥引起的轉氨酶升高多為一過性，而且比例非常小，大多數人對他汀類藥物的耐受性良好。肝髒轉氨酶升高者，減少藥物劑量升高的轉氨酶便可下降，再次增加劑量或選用同類藥物時，轉氨酶常不會升高。他汀類藥物在某些情況下可引起非特異性肌痛或關節痛，但嚴重的比較罕見，至於致死性橫紋肌溶解則更為罕見。
