非st 段抬高型急性冠脈綜合征（ nsteacs ）包括不穩定型心絞痛（ uap ）及非st段抬高型心肌梗死(nstemi)，以往稱後者為非q 波型心肌梗塞 (nqmi)。是由不穩定性動脈粥樣硬化斑塊引起的梗塞相關動脈的不完全閉塞性血栓，是以血小板為主的“白血栓”形成，不同於 st 段抬高型的急性冠脈綜合征的冠脈內閉塞性的“紅血栓”。因此 nsteacs 的治療策略與 steacs 有很大差異。
危險分層模式
隨著早期危險因素分級的不同，非 st 段抬高型急性冠脈綜合征（ ua/ nstemi ）臨床表現、治療方法及預後也不盡相同。早期准確地對病人進行危險分層，有助於選擇最適合的治療方法，從而改善預後。 timi 危險積分是在 timi 11b 試驗中產生的。它的七個預測因子是：
(1) 年齡≥ 65 歲；
(2) 至少存在三個冠心病危險因素 ( 家族史，糖尿病，高血壓，高膽固醇血症，吸煙 ) ；
(3) 冠脈狹窄顯著 ( 已知冠脈狹窄≥ 50 ％ ) ；
(4)st 段壓低；
(5) 嚴重心絞痛症狀 (24 小時心絞痛≥ 2 次 ) ；
(6)7 天內應用過阿司匹林；
(7) 心肌酶升高 (ck-mb 和／或心肌特異性肌鈣蛋白 ) 。
出現上述每一個危險因素則積 1 分， timi 危險積分簡單，實用，已被前瞻性證實，其缺點是冠脈狹窄程度不易在就診時確定。 timi 積分越高病人發生心血管事件的危險性越大。 timi 積分 0 ～ 1 分的病人發生心血管事件的危險性為 4.7 ％ ；而當 timi 積分為 6 ～ 7 分時發生心血管事件的危險性上升至 40.9 ％ 。
除 timi 危險積分外，早期的危險分層模式有 rush 模式， ahcpr 模式， 2000 年發表的 pursuit 試驗分析出一系列 nsteacs 的危險預測因子。 2002 年 acc/aha 根據已有的臨床試驗證實的危險因素制定了 nsteacs 危險分層指南。這些危險分層模式對於 nsteacs 的治療都具有指導意義。
1 2 下一頁
