心肌梗塞並發症的治療

何謂心肌梗塞 
病因：心肌梗塞是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應供血區的心肌嚴重、持久地缺血而發生的心肌缺血性壞。最常發生於冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，持續冠脈痙攣也可引起心肌壞死。 

臨床表現：壓搾性胸痛更持久劇烈，休息或服硝酸甘油不能緩解，伴大汗、瀕死感。少數患者可無胸痛，常以突發心衰、休克而被發現，尤多見於老年人。可有心率快、心音低、血壓下降等體征。 

 
如何治療：
（一） 一般治療 
1、 休息：最初幾日絕對臥床，第2周可在床上或床邊活動。吸氧，保持安靜。 
2、 監測：持續監測心電圖、血壓、呼吸5～7日，病情嚴重者行血液動力學監測。 
3、 止痛：①胸痛者予硝酸甘油0.6mg，或消心痛10g舌下含化，可重復給藥。②罂粟鹼30～60mg肌肉注射。③杜冷丁50～100mg肌肉注射，心動過緩較適用。④嗎啡5～10mg皮下注射，呼吸功能障礙，下壁心肌梗塞尤伴房室傳導阻滯者慎用。⑤疼痛仍不緩解，用硝酸甘油1mg加入5％葡萄糖100ml靜脈注射。⑥上述治療仍不緩解，可予人工冬眠療法，將杜冷丁50～100ml，異丙嗪25～50mg，氫麥角鹼0.6～0.9mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注，注意血壓。 
（二） 並發症的治療 
1、 心律失常的治療（詳見心律失常節） 
2、 心力衰竭的治療：多為急性左心衰竭。以吸氧、嗎啡、杜冷丁、利尿為主。若為嚴重急性左心衰竭、啡水腫，目前首選硝普納，將25～50溶於250～500ml液體中，從8～10μg/每分鐘開始靜脈滴注（避光），保持血壓13.3～14.6kpa，可加入多巴胺20～60mg。不宜事先或同時使用利尿劑。業可用其他擴管藥如硝酸甘油靜脈滴注；開搏通口服25mg,每日3次；呱唑嗪2.5～5mg，每6～8小時1次。急性心梗24小時內應避免使用洋地黃類藥物，但如用擴管藥物無效而又有心衰、心髒擴大者，可小心使用，宜用快速排洩劑西地蘭0.2～0.4mg，稀釋後緩慢靜脈推注。有人認為，心梗心衰使用毒毛旋花子甙k優於西地蘭，用量0.125mg靜脈注射，每日1～2次。 
3、 休克的治療 
（1） 去除病因：止痛、補液、糾正嚴重心律失常。並吸氧，糾正酸鹼、水電解質紊亂。 
（2） 擴容：中心靜脈壓、肺楔嵌壓低於正常時可試予靜脈補液，如無明顯腎功能障礙，一般24小時內需補充2000～3000ml液體，可用生理鹽水、低分子右旋糖酐，輸液時應注意患者呼吸、心率、肺部羅音的變化。但中心靜脈壓>18cmh2o，肺楔嵌壓>2.4kpa時應停止輸液。 
（3） 升壓藥：經過吸氧、擴容、糾酸治療，休克無好轉，而無明顯心衰征象，肺楔嵌壓正常者，可予多巴胺20～40mg，阿拉明10～20mg 加入100ml液中靜脈滴注；不佳者，多巴酚丁胺20～40mg或去甲腎上腺素0.5～1mg加入100ml液中靜脈滴注，使收縮壓維持在13.3～16kpa（100～120mmhg） 
（4） 擴血管藥：血壓仍不回升，肺楔嵌壓高於正常，心排出量低，周圍循環不良，或伴有明顯左心衰竭，肺水腫者可聯用擴管藥。以硝普納25mg加入250ml液體中靜滴，或硝酸甘油1mg，酚妥拉明10～20mg加入100ml液體中靜脈滴注。