冠心病有什麼臨床表現

    由於冠心病患者的年齡、性別、體質狀態、敏感程度、病情進展程度和側支循環建立情況的差異，使臨床表現千差萬別，多種多樣。最初病人可無任何症狀或不適，偶而在查體時發現，心電圖有缺血型改變，提示患者患有“隱匿型冠心病”、或存在“無症狀心肌缺血”，應提高警惕，定期復查，並給予積極的防治。若冠狀動脈粥樣硬化病變進一步發展，管腔狹窄程度≥75%時，便可嚴重影響心肌供血而發生心絞痛。多數表現為發作性胸骨後或心前區的壓搾樣或緊縮樣疼痛，並向左肩、左臂、左手指內側放射。而有的心絞痛發生在胸部以外，或表現為頭痛、牙痛、咽痛，或表現為上腹部脹痛或不適，有的單獨表現為腿痛等等，常需要與相應器官所致的不適相鑒別。某些老年人，特別是合並糖尿病的患者，僅表現為胸悶或呼吸困難等症狀，而不發生胸痛，甚至發生了急性心肌梗塞卻無胸痛的症狀(即無痛性心梗) ，常以休克為主要臨床表現而就診。心絞痛最常見的誘發因素是體力活動和情緒激動。如走急路、上樓梯或上坡時出現的胸痛是最典型的勞力型心絞痛，而嚴重病例，淋浴後自己擦干或修面之類的活動就可誘發心絞痛。情緒激動如憤怒、焦慮、觀看激烈的體育比賽等，均可引起心絞痛。然而，一些研究表明，情緒激動所誘發的心絞痛阈值常低於運動或體力勞動時的心絞痛阈值，故推測可能同時有交感神經介導的血管收縮因素參與。飽餐是誘發心絞痛的另一常見因素，該因素可單獨誘發，類似的情況還可見於便後。多數患者每次發作的誘因、症狀相似，但隨著病情的進展，有進行性加重趨勢。還有的病人，心絞痛發作與心肌耗氧量無關，常常發生於安靜平臥狀態，如患者在夜間睡眠中突然發作，被迫坐起以取得緩解，也可發生於午休或白天平臥時，此即臥位型心絞痛，預示患者有嚴重多支冠狀動脈阻塞性病變，易發生心肌梗塞。有些病人在心絞痛發作時還伴有呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白，甚至意識喪失等。如冠狀動脈血流突然中斷所發生的急性心肌梗塞，胸痛更劇烈，持續時間更長，含化硝酸甘油無效。還有的冠心病患者，無胸痛發作，僅表現為各種類型的心律失常，除非進行冠狀動脈造影證明冠狀動脈狹窄的存在，否則冠心病的診斷是臆測性的。40歲以上的中老年人，如果出現上述情況，要及時到醫院就診，醫生會為您進行必要的檢查以明確診斷；已確診的冠心病患者，在進行危險因素干預的同時，要盡量避免誘發因素的產生，並定期到醫院復查，在醫生指導下制定合理的康復方案。

    此外，越來越多的心髒性猝死患者，由一半以上是冠心病引起，西方國家的統計資料證明，可高達80%以上。這些患者年齡多不太大，病人過去可有或無心髒病病史，發病前也常無任何症狀或不適，很少能引起病人或醫生的注意。由此看來，要真正認識冠心病，醫生還面臨著許多急待解決的問題。