冠心病介入治療小常識
1.冠心病最好的治療手段是什麼?
雖然從治療的角度上講，藥物、支架和冠脈搭橋等手段已經非常成熟和有效，但需要指出的是，這些治療手段只是作為一種補救的措施，而並不是真正治愈了冠心病。盡管這聽起來讓人洩氣，但對於冠心病而言，最好的治療手段莫過於預防。尤其對於那些有高危因素的病人，早期的預防對於減少冠心病發病率是非常有利的。這些預防措施除了包括合理飲食、適量運動、戒除煙酒等不良嗜好等外，還需要定期體檢，適時接受心血管醫師提供的藥物預防方案等。
養成良好的飲食和生活習慣看上去很不值得一提，但卻是最容易被忽略的，也是最不容易做到的，但它卻是最有效的。很多人寧願忍受吃藥和手術帶來的痛苦，卻不願改變已有的生活習慣。但研究證實，只要你用心去做，這些習慣只需要一個月的時間就有可能養成，並逐漸變得固定和自然。在中國，絕大多數人認為只有生病了，才需要去看醫生，這種觀念卻讓很多人失去了早期發現，早期預防，早期治療的機會。每年去看一次心血管醫生，並接受相應的體檢對預防冠心病的發生是有用的，尤其是具有危險因素的人。阿司匹林作為冠心病的預防用藥在歐美國家很流行，但何時開始使用需要專科醫師的建議。對於肥胖，高血壓，糖尿病和有家族史的患者，50歲左右做一次冠狀動脈造影或者64排冠脈螺旋CT是必要的，其他的人在60歲左右時也應該做相關的檢查，盡管可能沒有任何症狀。
2．什麼是冠狀動脈造影術？
冠脈造影是將特殊的導管經大腿處股動脈或上肢桡動脈處穿刺後插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標准”。
3．醫生建議我做冠狀動脈造影，可我怕有危險，我應該接受造影檢查嗎？
冠狀動脈造影的重要意義，不僅在於它是確診冠心病最可靠的手段，還在於造影結果是決定患者應接受何種治療的重要依據。所以，在有條件的地區，還是建議病人做冠狀動脈造影。雖然造影屬於有創操作，會不可避免地帶來風險（甚至於致命風險），但造影的技術已經非常成熟，總體風險很小；更重要的是，與冠心病未得到確診，無法選擇最適的治療方案相比，造影的風險實在是太小了，冒這樣的風險是值得的。
4.冠狀動脈CT能不能確診冠心病？哪些人不能做CT檢查？
冠狀動脈CT是近些年來新興的診斷手段。由於其創傷和危險性比傳統的冠狀動脈造影更小，而受到臨床醫生的青睐。但需要強調的是，雖然CTA具有很高的敏感性和特異性（也就是准確度），但迄今為止，還不能替代冠狀動脈造影檢查；後者仍然是診斷冠心病的“金標准”。我們會建議那些“疑似”冠心病的就診者接受冠狀動脈CTA檢查，如果檢查結果為陰性，也就是說，沒有發現明顯的冠狀動脈病變，基本可以排除冠心病的可能；而如果發現冠狀動脈存在狹窄或堵塞，往往仍然要做冠狀動脈造影，以確認病變的確切部位和程度，指導下一步的治療。所以，當患者已經確診冠心病時，就沒有必要再做冠狀動脈CTA，而應直接接受冠狀動脈造影檢查。
另外，CTA檢查還有一些技術上的限制，比如，如果受檢者心率過快（安靜時心率超過75次/分），或者心律不齊，CTA的准確性會受到影響；如果不能有效控制心率，就不適合做CTA檢查。部分核心城市有雙源CT設備，可以解決上述問題，如果一定要做CTA，可以找有雙源CT的醫院就診。其他如造影劑過敏、心力衰竭等患者不宜做CT。
5.什麼是介入治療？
介入治療不是外科手術而是一種心髒導管技術，具體來講心髒介入治療是通過大腿根部的股動脈或手腕上的桡動脈，經過血管穿刺把心髒支架或其它器械放入冠狀動脈裡面，這樣來達到解除冠狀動脈狹窄的目的。
6.醫生建議我做支架手術，能不能等症狀重一些，或者心肌梗死後再做呢？
冠心病患者的症狀與冠狀動脈病變的嚴重程度並不完全一致。有些患者平時幾乎沒有明顯症狀，但冠脈病變已經非常嚴重。對於此類人群，即使沒有臨床表現，也必須手術治療。另外，冠心病的發病特點，就在於其突發性。眾所周知，心肌梗死是冠心病的嚴重後果，病死率很高，對病人心功能的影響也非常大。醫生只能大致判斷出患者發生心梗的可能性大小，但並不能預期何時發生心肌梗死。因此，冠狀動脈病變達到一定嚴重程度的患者及早接受介入或搭橋手術，就是要及早恢復冠狀動脈血液供應，解除心肌梗死的威脅。期望延遲手術時間，或者等心梗發病後再手術的想法，無異於拿生命賭博。打個比方，確診冠心病如同懷揣炸彈，我們並不知道何時會爆炸，但因為害怕爆炸而拒絕拆除炸彈，無疑是不明智的。
7．放了支架後是不是就不能正常的工作、生活了？
放入支架的目的是恢復冠心病人的正常生活，提高生活質量，降低致殘率和致死率。患者接受支架治療的本身不會影響生活質量，反而還會因支架介入治療改善了心肌供血，使維持我們人體正常活動的發動機-心髒的動力得到提高，生活質量得到明顯改善。但是由於部分患者手術做得較晚，尤其是患過心肌梗死的患者，已經造成心髒擴大，室壁瘤形成或心功能衰竭等，雖然支架治療有益處，能改善缺血區的供血，但對於已經形成的心肌損傷效果有限，也就是說支架治療對此類型病人只可以起到“亡羊補牢”的效果。因此，此類患者術後一方面應該保持適當的體力活動和進行力所能及的工作，一方面也應避免過度的體力活動，以心功能能夠承受的強度為宜。
8.支架術後可以乘飛機或火車進行長途旅行嗎？
支架術後只要患者無心絞痛發作或心功能衰竭症狀，在嚴格按醫囑服用藥物條件下，乘飛機或火車長途旅行絕大多數情況下是安全的。
9.冠脈內的支架會否塌陷或移位？
支架是由不銹鋼等高強度材料制成的，其支撐強度和硬度性能均非常可靠，而且支架材料具有記憶特性，可以維持於安裝支架後的狀態。所有支架產品的性能在上市前都要經過大量的試驗和力學檢測。因此植入冠脈支架後安全性是可靠的，絕大多數情況下不會發生塌陷或移位的情況。
10.冠脈支架植入或者冠脈搭橋手術後就萬事大吉了嗎?
很多冠心病患者下了極大的決心行冠脈支架植入或者冠脈搭橋手術，並認為根本的問題似乎是已經解決。但需要指出的是，無論是支架植入還是冠脈搭橋手術，都只能解決已經出現的冠脈狹窄問題。隨著病情的進展，以前沒有出現，或者出現較輕的部位,甚至支架內仍有可能再次出現狹窄。而且，無論是支架植入後出現再狹窄的問題，還是搭橋手術後出現的橋血管狹窄、堵塞的問題，都是心血管醫師不能回避的問題。所以，每一個手術後的病人都應該做好冠心病的預防工作，改變不良的生活習慣，堅持口服抗血小板藥物、調脂藥等進行長期的治療。所有的支架植入術後的病人，都應口服波利維至1年到1年半，並終生服用阿司匹林。支架植入術後3-5年的病人應常規復查冠脈造影，以判斷是否出現再狹窄，並進行相應的處理。冠脈搭橋術後的病人，應常規口服阿司匹林和其他治療冠心病的藥物。
