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冠心病的鑒別診斷

  冠心病的鑒別診斷

  1、心肌炎

  心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同,表現差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無明顯病狀,重者可並發嚴重心律失常,心功能不全甚至猝死。

冠心病的鑒別診斷

  急性期或亞急性期心肌炎病的前驅症狀,病人可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高,血沉增快。心電圖、X線檢查有助於診斷。治療包括靜養,改進心肌營養、控制心功能不全與糾正心律失常,防止繼發感染等。

  2、心包炎

  心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎,患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛,或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心髒填塞症狀,患者胸痛、呼吸困難、紫绀、面色蒼白,甚至休克。還可有腹水,肝腫大等症。

  3、胸膜炎

  胸膜炎又稱“肋膜炎”,是胸膜的炎症。炎症消退後,胸膜可恢復至正常,或發生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起,如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等。結核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時,胸膜表面有少量纖維滲出,表現為劇烈胸痛,似針刺狀,檢查可發現胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時,隨著胸膜腔內滲出液的增多,胸痛減弱或消失,病人常有咳嗽,可有呼吸困難。此外常有發熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症狀。檢查可發現心、肺受壓的表現。在大量胸液時,可通過胸部檢查和X線檢查發現。結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療;加速胸液的吸收,必要時抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連,選用腎上腺皮質激素等。胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和髒層的炎症。大多為繼發於肺部和胸部的病變,也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類型,以結核性胸膜炎最為常見。

  對於甲亢心、風心病、冠心病有一個特殊的計量鑒別診斷方法:甲亢性心髒病(簡稱甲亢心)、風濕性心髒病(簡稱風心病)、冠狀動脈硬化性心髒病(簡稱冠心病)是截然不同的三種心髒病變,但在疾病的一定時期,其表現頗類似,因而易造成誤診誤治。

  臨床應用方法:

  將患者的各種症狀和體征(陽性或陰性)根據表中相應診斷指數逐一記錄下來,然後相加,其代數和>0者,可以診斷甲亢症,其代數和≤0者可以排除甲亢症,將患者出現的各項症狀及體征(包括陽性及陰性的)診斷指數,按3種心髒病各自相加,以各病診斷指數和的大小,作為鑒別的根據,和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數較大者診為甲亢心,冠心病指數較大者診斷為冠心病,風心病指數較大者診為風心病。

 

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