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急性心肌梗死的症狀有哪些

  (1)疼痛

  疼痛常為心肌梗死中最早出現和最突出的症狀。疼痛部位和性質與心絞痛相似,但多無明顯誘因,常發生於清晨、安靜時,程度更劇烈,持續時間較長,可達數小時或數天,休息和含服硝酸甘油多不能緩解,患者伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。在我國,約1/6~1/3的患者疼痛性質和部位不典型,如位於上腹部,常被誤認為潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位於下颌、頸部、背部上方等處,常被誤認為骨關節炎。有14%~34%(我國報道)的病例無疼痛,多見於老年、糖尿病或神志不清患者(由於感覺遲鈍),一開始即表現為休克或急性心力衰竭。少數病人在整個病程中都無疼痛或其他症狀,而事後才發現得過心肌梗死。

  (2)全身症狀

  主要是發熱,伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等,由壞死物質吸收所致。一般在疼痛發生後24~48小時出現,程度與梗死范圍有關。其體溫開始升高,約38℃左右,很少超過39℃,多在1周內退至正常。此外可有出汗、頭暈、乏力等表現。

  (3)胃腸道症狀

  約1/3有疼痛的患者,在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低致組織灌注不足等有關。腸脹氣亦不少見,重者可發生矚逆。其中少數以此為突出表現,使患者或醫師誤認為有胃腸炎等其他胃腸病,以致誤診。

  (4)心律失常

  心律失常見於75%~95%以上的患者,多發生於起病後l—2周內,尤其24小時內,可伴乏力、頭暈、昏厥等症狀。各種心律失常中以室性心律失常為最多,如頻發性室早、陣發性室性心動過速和室顫。尤其是室性過早搏動(》5次/分鐘),成對出現或呈短陣室性心動過速,多源性或R波落在T波上常預示可能發生室速或室顫。各種房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見;嚴重者可出現完全性房室傳導阻滯,最嚴重者因室顫或心室停頓而引起心髒驟停,以室顫為常見,是急性期引起死亡的主要原因之一。醫學教育網搜集整理

  (5)低血壓和休克

  疼痛期中常有血壓降低,可持續數周後再上升,且常不能恢復以往的水平,未必是休克。如疼痛緩解,而收縮壓低於80mmHg,病人煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細而快,大汗淋漓,尿量減少(每小時《20ml),神志遲鈍,甚至昏厥則為休克的表現。休克多在起病後數小時至l周內發生,見於20%的病人。嚴重的休克可在數小時內死亡,一般持續數小時至數天,可反復出現。

  (6)心力衰竭

  心力衰竭主要是急性左心衰,可在起病最初幾天內發生或疼痛、休克好轉階段出現。發生率約20%~48%,為梗死後心髒收縮力顯著降低所致。嚴重者可發生肺水腫。右心室梗死患者,一開始即可出現右心衰表現,伴低血壓或休克。

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