大多數高血壓病人經過抗高血壓藥物治療後，血壓可以控制在滿意水平，而少數高血壓患者盡管接受了較大劑量藥物聯合治療，其舒張壓仍持續增高，保持在115毫米汞柱以上，稱為頑固性高血壓。發生頑固性高血壓的原因比較復雜，一般應從以下幾方面查原因：
（1）患者的依從性有無問題，即患者是否完全按醫生的建議按時、按量服藥治療。若患者不能堅持治療，血壓當然不能降至理想水平。
（2）醫生用藥是否得當，有的可能是藥物劑量不夠，有的可能是用藥單一，忽視了藥物的綜合治療；或藥物聯合不當，如兩種同類藥物聯合應用；或所用藥物是快速滅活的藥物，如肼苯哒嗪，不能維持較長時間的降壓效果。同時還應注意堅持用藥，即不可見好就停藥，也不可因久治血壓不降而放棄治療，頑固性高血壓病人往往要終生服藥。
（3）是否合並使用了其他可致血壓升高的藥物，如避孕藥、擬交感神經藥、非類固醇抗炎藥、抗抑郁藥及腎上腺皮質激素等，干擾了降壓作用。
（4）減肥不力，體重增加，飲酒超過了每日30毫升及合並腎功能不全、腎血管性高血壓、惡性高血壓或其他繼發性高血壓等。
（5）利尿不足、攝鈉過多，或降壓造成的反射性尿潴留、進行性腎損傷等，致使血容量過多，血壓升高。
