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慢性腎髒病與高血壓

  腎髒病引起的高血壓統稱腎性高血壓

  正常人血壓應≤18.6/12.0千帕(140/90毫米汞柱),若血壓≥21.3/12.6千帕(160/95毫米汞柱),即為高血壓。當血壓值在上述二者之間時,稱為臨界高血壓。

  高血壓可分為原發性及繼發性兩種。原發性高血壓的發病機制欠清;常有遺傳因素存在,在臨床上它常被稱作高血壓病。繼發性高血壓是指由某種疾病引起的高血壓,它是這種疾病的一個臨床症狀。

  由腎髒疾病引起的高血壓統稱為腎性高血壓,是繼發性高血壓的一種,占成年人高血壓的5%~10%。其中由腎動脈狹窄引起的高血壓被稱為腎血管性高血壓;而由腎小球腎炎、腎盂腎炎等腎髒疾病引起的高血壓被統稱作腎實質性高血壓。

  高血壓的臨床症狀可輕可重

  高血壓的一般常見症狀為頭痛、頭暈(但非眩暈)及頭部悶脹感,重時伴眼花、耳鳴。但是,高血壓症狀並不特異,且與高血壓程度不一定平行,如某些神經官能症患者常有明顯頭痛、頭暈,但血壓正常,而某些長期高血壓患者血壓甚高,症狀卻不重。最好在有類似症狀,血壓卻不高,而某些久患高血壓的病人,血壓甚高卻並無症狀。因此,最重要的是有可疑症時就及時測量血壓,以血壓測定結果來准確判定有無高血壓存在。

  腎炎導致高血壓發生的兩種途徑

  腎小球疾病可通過兩方面機制引起高血壓:

  (1)腎炎時腎小球濾過率下降,腎小管回吸收鈉增加,導致機體水、鈉潴留,血容量擴張,從而出現高血壓。這種高血壓被稱作"容積依賴性高血壓"。

  (2)腎炎引起腎缺血,致使機體腎素分泌及血管緊張素ⅱ合成增加。血管緊張素ⅱ一方面能使血管收縮,引起高血壓;另一方面又能刺激醛固酮分泌,增加機體水鈉潴留,促進高血壓發生。這種高血壓被稱作為"腎素依賴性高血壓"。在多數腎小球疾病高血壓病例中,這兩種發病因素均並存,其中約80%病例是以前者為主,而約10%病例以後者為主。

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