血壓居高不下會對心、腦、腎等器官產生嚴重損害，導致一系列並發症，如心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等。因此，長期而有效地控制血壓對病人的預後至關重要。但在治療過程中，我們發現不少高血壓病人反映：吃了不少藥，血壓也控制不理想，不是降不下來，就是忽高忽低。這是怎麼回事呢
原因一：白大衣效應。有些人一見到醫生就緊張，血壓也隨之升高，甚至服用降壓藥後，也無濟於事，醫生一量血壓就高。這部分"患者"在家裡自測血壓是正常的，24小時動態監測血壓也在正常范圍內。這種高血壓在醫學上被稱為："白大衣高血壓"，顯然這是一種偽高血壓。 對策：通過心理疏導，消除精神緊張。因不是真正的高血壓故無需藥物治療。
原因二：忽視非藥物治療。現已知道，高血壓除與遺傳有關外，與不良的生活方式也有很大關系。精神緊張、食鹽過多、吸煙酗酒、缺乏運動、身體超重等因素均可導致血壓升高，並使降壓藥物的療效降低。
對策：改善生活方式，也即我們常說的"非藥物療法"，包括合理膳食、適量運動，戒煙限酒、心理平衡。具體飲食方面，應該低鹽(每日不超過5~6克)、低脂肪、適當增加鉀與鈣的攝入，運動項目最好選擇有氧代謝運動(如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等)，但不宜做劇烈運動。
原因三：藥物使用不當。其中包括：藥物用量不足、劑量偏小；單一藥物療效不佳時，未采取聯合用藥；不了解藥物代謝的半衰期，服用間隔過長；服藥依從性差，經常漏服或未堅持長期治療；其他藥物的拮抗作用，比如擬交感神經藥中的麻黃素，非甾體類消炎藥消炎痛、布洛芬等，避孕藥、糖皮質激素等本身都有升壓作用，若與降壓藥聯用，將會使後者的療效大打折扣。
對策：遵循個體化用藥原則，從小劑量的單一藥物開始，逐漸加量，如果效果仍不理想，考慮不同種類的降壓藥聯合應用。提倡使用長效制劑，注意藥物的合理配伍。
原因四：腎損害對高血壓治療的影響。研究證實，長期高血壓可致腎小動脈硬化，使腎髒血流減少而受損；腎損害反過來又能加重高血壓，形成惡性循環，給降壓治療帶來困難。
對策：調整改善腎功能，選擇對腎髒有保護作用的降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑洛汀新等，同時可配合使用利尿劑雙氫克尿噻等，以減輕水鈉潴留。需要強調的是，對高血壓的治療一定要從早期開始並持之以恆，惟有如此，才能最大限度地減少高血壓對靶器官的損害。
原因五：繼發性高血壓未針對病因治療。繼發性高血壓約占全部高血壓病人的5％，發病年齡較輕，均由某些特定的病因引起，常見的有兩大類，即腎性高血壓由急慢性腎炎、腎囊腫、腎動脈狹窄等引起，內分泌性高血壓由嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症、甲亢等引起。繼發性高血壓往往血壓長期居高不下，藥物治療很難奏效。 對策：明確病因並徹底祛除(包括手術治療)，血壓即可恢復正常。當然，有些因病變特殊，其原發病無法根治，血壓亦難以控制。
原因六：藥品本身質量有問題：如過期、變質及假冒偽劣藥品，病人服用了非但起不到治療作用，反而還會引起不良反應。
對策：提高自我保護意識，看病要去正規醫院，徹底杜絕假冒偽劣藥品，當然還要靠行政執法部門及全社會的共同努力。
