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高血壓居高不下是何因

  血壓居高不下會對心、腦、腎等器官產生嚴重損害,導致一系列並發症,如心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等。因此,長期而有效地控制血壓對病人的預後至關重要。但在治療過程中,我們發現不少高血壓病人反映:吃了不少藥,血壓也控制不理想,不是降不下來,就是忽高忽低。這是怎麼回事呢

  原因一:白大衣效應。有些人一見到醫生就緊張,血壓也隨之升高,甚至服用降壓藥後,也無濟於事,醫生一量血壓就高。這部分"患者"在家裡自測血壓是正常的,24小時動態監測血壓也在正常范圍內。這種高血壓在醫學上被稱為:"白大衣高血壓",顯然這是一種偽高血壓。 對策:通過心理疏導,消除精神緊張。因不是真正的高血壓故無需藥物治療。

  原因二:忽視非藥物治療。現已知道,高血壓除與遺傳有關外,與不良的生活方式也有很大關系。精神緊張、食鹽過多、吸煙酗酒、缺乏運動、身體超重等因素均可導致血壓升高,並使降壓藥物的療效降低。

  對策:改善生活方式,也即我們常說的"非藥物療法",包括合理膳食、適量運動,戒煙限酒、心理平衡。具體飲食方面,應該低鹽(每日不超過5~6克)、低脂肪、適當增加鉀與鈣的攝入,運動項目最好選擇有氧代謝運動(如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等),但不宜做劇烈運動。

  原因三:藥物使用不當。其中包括:藥物用量不足、劑量偏小;單一藥物療效不佳時,未采取聯合用藥;不了解藥物代謝的半衰期,服用間隔過長;服藥依從性差,經常漏服或未堅持長期治療;其他藥物的拮抗作用,比如擬交感神經藥中的麻黃素,非甾體類消炎藥消炎痛、布洛芬等,避孕藥、糖皮質激素等本身都有升壓作用,若與降壓藥聯用,將會使後者的療效大打折扣。

  對策:遵循個體化用藥原則,從小劑量的單一藥物開始,逐漸加量,如果效果仍不理想,考慮不同種類的降壓藥聯合應用。提倡使用長效制劑,注意藥物的合理配伍。

  原因四:腎損害對高血壓治療的影響。研究證實,長期高血壓可致腎小動脈硬化,使腎髒血流減少而受損;腎損害反過來又能加重高血壓,形成惡性循環,給降壓治療帶來困難。

  對策:調整改善腎功能,選擇對腎髒有保護作用的降壓藥物,如血管緊張素轉換酶抑制劑洛汀新等,同時可配合使用利尿劑雙氫克尿噻等,以減輕水鈉潴留。需要強調的是,對高血壓的治療一定要從早期開始並持之以恆,惟有如此,才能最大限度地減少高血壓對靶器官的損害。

  原因五:繼發性高血壓未針對病因治療。繼發性高血壓約占全部高血壓病人的5%,發病年齡較輕,均由某些特定的病因引起,常見的有兩大類,即腎性高血壓由急慢性腎炎、腎囊腫、腎動脈狹窄等引起,內分泌性高血壓由嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症、甲亢等引起。繼發性高血壓往往血壓長期居高不下,藥物治療很難奏效。 對策:明確病因並徹底祛除(包括手術治療),血壓即可恢復正常。當然,有些因病變特殊,其原發病無法根治,血壓亦難以控制。

  原因六:藥品本身質量有問題:如過期、變質及假冒偽劣藥品,病人服用了非但起不到治療作用,反而還會引起不良反應。

  對策:提高自我保護意識,看病要去正規醫院,徹底杜絕假冒偽劣藥品,當然還要靠行政執法部門及全社會的共同努力。

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