高血壓的基礎治療方法

本病多數進展緩慢，需長期耐心而積極地治療。首先要調動醫務人員和病人兩方面的積極性，單純依靠藥物不易獲得理想療效。醫務人員要了解病人的思想、生活和工作情況，幫助病人認識本病是可以預防和基本得到控制的，尋找引起原發性高血壓的可能因素，采取措施加以防止，並恢復大腦皮質的正常功能。凡舒張壓超過13.33kPa不論有無症狀均應列為治療對象，說服病人長期接受治療，力爭使血壓經常保持在正常或接近正常水平。
　　一、一般治療
　　注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，並避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。
　　服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分症狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。
　　二、降壓藥物治療
　　根據病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕症狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等並發症都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點，目前趨向於作用持久，服用次數減少的長效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有：
　　1 利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。
　　2 中樞神經和交感神經抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。
　　3 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯苄胺、α+β阻滯劑如柳氨苄心安。
　　4 酶抑制劑如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。
　　5 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。
　　6 血管擴張劑如肼苯哒嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。
　　7 神經節和節後交感神經抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。
　　8 5-羟色胺受體拮抗劑如酮色林等。
　　9 復方制劑如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。
　　降壓藥物選用的原則是：①應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易於掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等）作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的後，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。④緩進型第一期病人，症狀不明顯，一般治療（包括鎮靜劑）即能奏效，可不必應用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。⑤臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療，其優點是：藥物的協同作用可提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。
　　近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對有傳導阻滯、心動過緩者亦甚安全；亦可選用酶抑制劑，對伴有心功能欠佳者更好，對血壓過高上述兩藥可同時應用；對有心動過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死後伴有高血壓、心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用；對持久血壓不易下降者有時需上述三藥同時應用，但應從小劑量開始，並經常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合並心髒病患者。
　　三、康復治療
　　臨床治療和康復醫療相結合，可更好地降低血壓，減輕症狀，穩定療效，同時可減少藥物用量。康復醫療還有助於改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎並發症。康復醫療的作用途徑有功能調整與鍛煉兩個方面。具體方法有：
　　1 氣功療法：以松靜功為主，其要領是“體松、心靜、氣沉”。體質較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。
　　2 太極拳：為低強度持續性運動，可擴張周圍血管，給心髒以溫和的鍛煉。太極拳動中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田”，有類似氣功的作用。
　　3 步行：在良好環境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助於降壓及改善心血管和代謝功能。
　　4 醫療體操：練習太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動作，分節進行。
　　5 按摩或自我按摩：按揉風池、太陽及耳穴，抹額及掐內關、神門、合谷、足三裡，可助降壓和消除症狀。
　　6 理療：某些藥物的離子導入、脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮靜及降壓的輔助治療。
　　四、迅速降壓措施
　　治療高血壓危象和高血壓腦病時需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給藥措施。