上述藥物(尤其是ACEI和β受體阻滯劑)治療成功的關鍵是：由小劑量開始，然後仔細的調整到靶劑量。近年來，心衰治療的傳統途徑有所改變。這些改變使嚴重收縮性心衰患者存活率增加，生活質量也得予改善。但是，並非所有臨床醫生都掌握了這些治療學的改變，致使許多患者得不到合適的治療。傳統治療途徑是：先啟用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，當症狀進展，心髒的收縮功能惡化時，再加用地高辛和ACEI。晚近，β受體阻滯劑被列為心衰治療的第4種重要藥物。臨床醫生應重視上述每種藥物的作用，並逐漸調整劑量以達到最佳治療效果。
一、利尿劑
利尿劑仍是治療失代償心衰的首選，是必須的藥物，但對大多數心衰患者的用法是不夠量的，但其長期作用，需聯合地高辛、ACEI、β受體阻滯劑，對症狀難控制者，大多數問題是利尿不足，內科醫生常予足量利尿劑來緩解肺水腫或急性不適感，但沒進一步調整劑量，甚至在患者仍有液體過負荷時。此時需仔細查
1、外周水腫情況
2、頸靜脈充盈情況
３、腹一頸返流情況
４、有無輕微少量肺部羅音，特別是有持續端坐呼吸、夜間陣發困難者，需判斷是否增加利尿劑量，有些患者有耐藥物，需加量，如合並腎功能不全，速尿用量可達200mg或更多，大劑量利尿，需注意關注電解質失衡：低鉀等易至致命心律失常，利尿時需考慮合並用ACEI類藥的保鉀作用，小劑量氨體舒通是好的保鉀方法，有試驗比較：袢利尿劑ACEI氨體舒通和袢利尿劑ACEI安慰劑對比，在隨機評估試驗(RALES試驗)，氨體舒通組死亡率減少30，提示袢利尿劑與氨體舒通聯用效果好，顯然氨體舒通可對抗袢利尿劑所致的鉀離子的丟失作用。
小劑量氨體舒通也可很好的耐受(25mg/天，對血鉀水平低者，予50mg/天)，比單純補鉀更好，病患能更好的適應，並恆定的維持血鉀濃度;但注意在腎功不全者，可致高鉀血症，在RALES試驗中，用小劑量氨體舒通ACEI未引起高血鉀的致心血管事件，但仍需要注意高血鉀，因此開始應用新的聯合利尿劑療法，(氨體舒通ACEI)，應測體重，了解容量狀態，了解電解質，加用ACEI調整劑量時1—2周查血1次，以及時發現這兩種藥物相協同的保鉀作用。如發現高血鉀，應減少或停用氨體舒通而不調整ACEI，在換藥前，臨床醫生應排除外源性補鉀，確定未口服鉀鹽，或進食香蕉、葡萄或鉀飲料。
二、地高辛
大規模的試驗研究證實，地高辛減少住院時間，改善症狀，但不改善生存率，長期應用者，如停用，會加重症狀，地高辛仍是治療心衰的重要藥物，如病人心室射血分數低，但無症狀，是否應用地高辛仍有爭論，多數專家用地高辛防止發生症狀，但證據不足，應多關注是否增加生存率。
