(一) 臨床分類
目前國際上尚無統一的急性心衰臨床分類。
2009年ACC/AHA指南將急性心衰按起病的形式分為3類：
（1）代償期慢性心衰的突然惡化；
（2）新發的急性心衰；
（3）晚期心衰（頑固性心衰）伴心功能進行性惡化[1]。
這一分類較為籠統，對於臨床治療沒有指導意義。
2008年ESC指南則根據臨床特征對急性心衰進行了更詳細的分類，共分為6類[2]：
（1）失代償性心衰（新發或慢性心衰失代償），伴有急性心衰的症狀、體征，輕到中等度心衰，未達到心源性休克，肺水腫或高血壓危象的標准；
（2）高血壓型急性心衰：急性心衰的症狀和體征，同時伴有血壓升高，左室功能部分失代償，胸片提示符合急性肺水腫的改變；
（3）肺水腫（經X線證實）：伴有嚴重的呼吸困難，雙肺濕啰音和端坐呼吸；
（4）心源性休克：指嚴重心髒低排血量導致血壓嚴重下降和組織低灌注。通常表現為收縮壓＜90mmHg，或平均動脈壓下降＞30mmHg和/或少尿（＜0.5ml/kg/h），脈搏＞60次/分，伴或不伴器官充血的證據；
（5）高心排量心衰：指心排量增加，通常伴有心率增快，外周組織溫暖，肺充血，在感染性休克時，有時可出現血壓下降；
（6）右心衰：特點為低心排量，頸靜脈壓增加，肝髒增大和低血壓，肺部無濕啰音。
國內的最新指南根據急性心衰的病因、誘因、血流動力學與臨床特征做出的分類，便於理解，也利於診斷和治療[3]。具體分類如下：
（1）急性左心衰竭：包括 ①慢性心衰急性失代償；②急性冠脈綜合征 ③高血壓急症 ④急性瓣膜功能障礙 ⑤重症心肌炎和產後心肌病 ⑥嚴重心律失常；
（2）急性右心衰竭；
（3）非心源性急性心衰：高心排出量綜合征，嚴重腎髒疾病（心腎綜合征），嚴重肺動脈高壓，大塊肺栓塞等。
（二） 嚴重度分級
臨床上根據心衰的嚴重程度可將急性心衰進行分級。目前常用Killip分級方法。
（1）Killip分級：最常用，主要根據臨床體征和胸部X片進行分類
I級：沒有心衰。沒有心髒失代償的臨床表現；
II級：有心衰。可聞及啰音，S3奔馬律和肺充血。啰音局限在雙下1/2肺野；
III級：嚴重心衰。明顯的肺水腫，伴滿肺濕啰音；
IV級：心源性休克。低血壓，外周血管收縮的表現如：少尿、發绀和出汗。
Killip分級法在急性心肌梗死患者中常用，對判斷心肌受累的面積和患者的預後有幫助。同時對是否選擇積極再通治療有指導價值。Killip分級越嚴重，再通治療效益越明顯。
（2）Forrester分級：主要根據臨床體征和血流動力學進行分類
臨床體征分級：
I級：雙肺無啰音，血壓不低；
II級：雙肺有啰音，血壓不低；
III級：雙肺無啰音，血壓低，心源性休克；
IV級：雙肺有啰音，血壓低，心源性休克。
血流動力學分級：
I級：心髒指數＞2.2L/m2，肺毛細血管嵌壓＜18mmHg；
II級：心髒指數＞2.2L/m2，肺毛細血管嵌壓＞18mmHg；
III級：心髒指數＜2.2L/m2，肺毛細血管嵌壓＜18mmHg；
IV級：心髒指數＜2.2L/m2，肺毛細血管嵌壓＞18mmHg。
這一分級法也用於急性心肌梗死患者，根據臨床表現和血流動力學改變分為4組。這一分類需要有創性監測，不利於廣泛推廣，但對預後判斷和指導治療有重要價值。
（3）臨床嚴重程度分級
臨床嚴重程度分級主要是根據周圍循環（灌注）和肺部聽診情況。
I級：肢體溫暖、肺部干淨；
II級：肢體溫暖和肺部濕啰音；
III級：肢體冷、肺部干淨；
IV級：肢體冷和肺部啰音。
這一分類主要用於心肌病的預後判斷，也適用於所有慢性心衰嚴重程度的分類。
