老年人心衰的特點

    1.容易誤診、漏診。老年人的心衰症狀常不典型或無明顯症狀，有些人只有頭暈、心絞痛或心律失常等高血壓冠心病的症狀，卻沒有心悸、氣短、呼吸困難等心衰症狀；還有些老人患有多種疾病，這些疾病的症狀，掩蓋了心衰症狀而被誤診。常被誤診為哮喘、慢性支氣管炎、高血壓病等。誤診率達20-30%。所以，對老年心髒病人，應把咳嗽、氣喘、乏力、肺部羅音、血壓升高都視為充血性心衰的臨床表現。及時去醫院檢查心電圖、多普勒，若提示左房擴大、左室擴大、心室肥厚、舒張功能不全、收縮功能不全、射血分數低於50%等，可證實已有心衰。

    2.可有多種誘發因素。多種多樣的因素都可能誘發老人心衰，其中常見的有呼吸道感染、心律失常、血壓升高、情緒激動、勞累過度、飲酒、飽餐等。尤以呼吸道感染為最多見，這是因為老年人多患有慢性支氣管炎和肺氣腫，機體免疫力低下，肺泡呼吸功能下降，最易患呼吸道感染。由於發熱、呼吸加快、咳嗽，造成低氧血症，使心肌缺氧心髒負荷加重，而發生心 衰。心律失常和高血壓也是老年人心衰常見的誘因，占25-50%。常與心衰互為因果，造成惡性循環。老人還要避免酗酒、防暴飲暴食、改掉暴躁脾氣，都有利於防止心力衰竭的發生。

    3.易發生洋地黃中毒。洋地黃類藥物是治療心衰的主要藥物，但老年人極易發生洋地黃中毒。因為老人肝腎功能減退，再加缺血、缺氧及電解質紊亂，易發生洋地黃蓄積中毒。特別與抗心律失常藥物合用時，更要謹慎。如果心功能在ⅱ— ⅲ級老人心衰，可不用洋地黃類藥，只用利尿劑、消心痛、心痛定或疏甲丙脯酸治療，可獲顯效。

    4.巯甲丙脯酸療效明顯。慌甲丙脯酸又叫卡托普利，是血管緊張素轉換酶抑制劑，它能使血管舒張，降低血壓，減輕心髒的前負荷；靜脈擴張了，可減少回心血量，減輕心髒的後負荷。該藥還能增加心排血量，使肥厚的心肌逆轉，對心肌有明顯的保護作用，因此可用於冠心病、心肌病、風心病、高血壓以及肺心病等所致的心衰，對老年洋地黃耐受性差者尤為適宜。

    5.營養治療不可缺少。以往對這一點重視不夠，近年發現，對一些長期藥物治療效果不佳的老年慢性心衰，加上營養治療，可獲立竿見影的療效。因為多數老年人消化功能衰退，特別心衰、胃腸道淤血，造成胃腸功能紊亂營養障礙，血漿蛋白下降，膠體滲透壓降低，組織水腫，鈉水潴留、肺水腫加重，都會加重心衰，形成惡性循環。這時應給予靜脈營養治療，保證量合劑等，有人觀察，連續5天，就可明顯改善心功能，總有效率達 86. 8%。

    如果心衰較輕，不需住院的病人，可通過改善膳食營養，多吃高蛋白和富含維生素的飲食，也有改善營養、糾正心衰的作用。