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急性左心衰竭的治療

  急性肺水腫的急診治療措施大體相同,諸如消除患者緊張情緒、改善供氧、減輕心髒負荷、增加心肌收縮力和消除誘因等,且這些措施需同時進行。在積極搶救過程中盡快尋找病因,以行病因治療。

  (一)對症治療

  1.糾正缺氧 急性肺水腫均存在嚴重缺氧,缺氧又促使肺水腫惡化,故積極糾正缺氧是治療的首要環節。

  (1)鼻導管吸氧:氧流量4~6l/min,且常加用除泡劑(見下),對部分輕度肺水腫有效。

  (2)面罩吸氧:可提高氧濃度,神志清醒者多不能耐受,適用於昏睡病例。

  (3)加壓給氧:適用於神志不清的患者。經上述方法給氧後(pao2)仍低於6.67kpa(50mmhg)時,應行氣管插管或氣管切開,使用人工呼吸器。初始宜間歇正壓呼吸給氧,如仍無效,可改用呼氣末正壓呼吸給氧。加壓給氧可減少肺毛細血管滲出、破碎氣道內的泡沫、改善通氣和增加功能殘氣量。亦有效地阻止呼氣時肺泡萎縮和提高血氧分壓。

  (4)體外膜式氧合器:簡稱肺膜給氧治療。在其他治療無效時常可挽救一些危重的肺水腫患者。

  2.除泡劑的應用 嚴重肺水腫患者的肺泡、支氣管內含有大量液體,當液體表面張力達一定程度時,受氣流沖動可形成大量泡沫,泡沫阻礙通氣和氣體交換,乃加重缺氧。所以,降低泡沫表面張力以使泡沫破裂,亦是改善通氣和保證氧供的重要措施。

  經鼻導管吸氧時,可將氧氣通過含75%酒精的濾過瓶,與氧一起吸入。初始流量2~3l/min,待患者適應後可增至5~6l/min,間歇吸入。

  20%酒精經超聲霧化吸入,可吸20min,停20min。

  三甲基硅油消泡氣霧劑(消泡淨)霧化吸入。一般5min開始生效,用藥後15~30min作用達高峰,有效率達90%以上。

  在應用消泡劑的同時,應間斷經吸引器吸取氣道內的分泌物,保持呼吸道通暢。

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