一．臨床狀況評估
（一）心髒病性質及程度判斷
收縮性心衰的臨床表現為：?左室增大、左室收縮末期容量增加及lvef≤40%；?有基礎心髒病的病史、症狀及體征；?有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等。
1．病史及體格檢查：可提供各種心髒病的病因線索，如chd、瓣膜性心髒病、高血壓、心肌病和先天性心髒病。應詢問吸煙、血脂異常、睡眠呼吸障礙、胸部放射史、接觸心髒毒性藥物包括抗腫瘤藥物，例如蒽環類抗生素或大劑量環磷酰胺等病史。詢問有關違禁藥物使用史和酒精攝入量。應特別關注非心髒疾病，例如結締組織病、細菌性或寄生蟲感染、肥胖、甲狀腺機能亢進或減退、澱粉樣變，以及嗜鉻細胞瘤等病史。根據臨床症狀及體征可判斷左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
2．二維超聲心動圖（2de）及多普勒超聲：可用於①診斷心包、心肌或瓣膜疾病。②定量或定性房室內徑、心髒幾何形狀、室壁厚度、室壁運動，以及心包、瓣膜和血管結構；定量瓣膜狹窄、關閉不全程度，測量lvef，左室舒張末期和收縮末期容量（lvedv，lvesv）。③區別舒張功能不全和收縮功能不全。④估測肺動脈壓。⑤為評價治療效果提供客觀指標。
推薦采用2de的改良simpson法測量左室容量及lvef，和造影或屍檢比較，相關性較好。由於超聲檢查簡便、價廉、便於床旁檢查及重復檢查，故左室功能的測定還是以此法最為普遍。
3．核素心室造影及核素心肌灌注顯像：前者可准確測定左室容量、lvef及室壁運動。後者可診斷心肌缺血和mi，並對鑒別擴張型心肌病或缺血性心肌病有一定幫助。
4．x線胸片：提供心髒增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病的信息。
5．心電圖：提供既往mi、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息。有心律失常時應作24小時動態心電圖記錄。
6．冠狀動脈造影：適用於有心絞痛或mi，需血管重建，或臨床懷疑chd的患者；也可鑒別缺血性或非缺血性心肌病。但不能用來判斷存活心肌，而有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室功能。
7．心肌活檢：對不明原因的心肌病診斷價值有限，但有助於明確心肌炎症性或浸潤性病變的診斷。
（二）心功能不全的程度判斷
1．nyha心功能分級：ⅰ級，日常活動無心衰症狀； ⅱ級，日常活動出現心衰症狀（呼吸困難、乏力）；ⅲ級，低於日常活動出現心衰症狀；ⅳ級，在休息時出現心衰症狀。反映左室收縮功能的lvef與心功能分級症狀並非完全一致。
2．6分鐘步行試驗：此方法安全、簡便、易行，已逐漸在臨床應用，不但能評定病人的運動耐力，而且可預測患者預後[4]。solvd試驗亞組分析，6分鐘步行距離短的和距離長的患者，在8個月的隨診期間，死亡率分別為10.23%和2.99%（p=0.01）；心衰的住院率分別為22.16%和 1.99%（p＜0.0001）[5]。如6分鐘步行距離＜300m, 提示預後不良。根據 us carvedilol研究設定的標准: 6分鐘步行距離＜150m為重度心衰；150～450m為中重度心衰；＞450m為輕度心衰，可作為參考。
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